1、拔牙的適應症和禁忌症
（1）拔牙的適應症：
①牙體因齲蝕損壞過大，不能修復。
②根尖有慢性病灶，范圍過大，無法治療。
③牙冠全部被破壞，只剩下殘余牙根。
④急慢性根尖周膿腫，牙周膿腫，牙槽骨質破壞過大，牙齒松動妨礙咀嚼，在炎症控制後應將病牙拔除。
⑤患牙周病不能治愈的牙。
⑥骨髓炎、上颌窦炎的病因牙。
⑦位置不正的多生牙。
⑧牙齒在受外傷後斷折，不能治療者。
⑨颌骨外傷發生骨折，位於骨折線上的牙齒，可能引起感染者，應該拔除。
⑩阻生牙有炎症反復發作史或埋伏牙已有感染症狀，妨礙工作學習時亦應拔除。
(11)接近較大囊腔，良性腫瘤或壞死骨的牙齒，如根部已破壞，應拔除。
(12)乳牙晚期滯留，妨礙恆牙萌出應拔除。
(13)因義齒修復的需要，例如全口只剩下一兩個牙齒，妨礙義齒的設計和制作時，可將剩余牙齒拔除。
（2）拔牙禁忌症：
①血液病。如血友病、白血病、惡性貧血、再生不良性貧血、壞血病、紫瘢、黃疸病等，不能施行拔牙手術。如須拔牙，則應請內科醫生會診並作好充分手術前的准備工作。
②惡性腫瘤上的牙齒不能隨意拔除，以免腫瘤擴散。放射治療後，照射區附近的牙齒都不能拔除，以免發生壞死。
③急性傳染病期間不應拔牙。
④高血壓病人如有自覺症狀，則應采取降壓措施後再拔牙。使用的麻醉劑中不加腎上腺素，或用利多卡因麻醉，注意術後出血。
⑤心髒病。手術前應了解屬哪種心髒病，其程度發如何，還應考慮術時或術後是否會因心髒病而發生其它並發症。
病員有在活動或上樓後呼吸困難加重者，活動時心悸加劇者，頭高位始能入睡者，嚴重頭痛、眩暈者，唇、舌指甲紫绀及心律不齊者，心髒有明顯雜音者，應做進一步檢查。
有急性心肌梗死或近3-6月前發生過此病，不穩定的或最近才開始的心絞痛，充血性心力衰竭，未控制的心律不齊等情況者禁忌拔牙。
⑥月經期最好避免拔牙。
⑦妊娠期，雖非拔牙禁忌，但在初期(1-3個月）及臨產前（8-9個月）最好避免拔牙，對習慣性流產患者，更要注意。
⑧口腔局部有急性炎症，如急性口炎、急性龈炎、急性冠周炎等，最好待炎症控制後拔牙。
⑨慢性病。如甲狀腺機能亢進，拔牙應慎重，拔牙可導致甲狀腺危象的發生。糖尿病術後感染的可能性最大，術前必須采取控制感染或應用適量的胰島素控制。肺結核、慢性支氣管炎等，一般非絕對禁忌拔牙，不過亦應注意患者的具體情況，充分做好拔牙前後准備。
2、拔牙術護理
（1）拔牙術前護理：
①安排患者就坐，圍好前身，調節椅位、頭托。拔上颌牙時，患者頭應稍後仰，使上颌牙咬合面約與地面成45°角，拔下颌牙時，使下颌咬颌面與地面平行。
②看病歷，問病史，對牙位，交待手術注意事項。
③做好患者的心理護理，講解手術過程，使患者有心理准備，消除顧慮，減輕緊張情緒。
④准備無菌物品，對阻生牙和各種切開手術需做口外消毒，給患者帶無菌帽，鋪巾。
⑤手術中多巡回，隨時增添敷料及器械，密切配合醫生，注意觀察病情變化，如發現面色蒼白、出汗等情況，應及時示意醫生停止手術，將采取措施。
（2）拔牙術後護理：
①擦淨病人面部及口周血跡，清理用物。囑患者咬住無菌紗卷，恆牙拔除咬1小時後吐掉，乳牙拔除咬半小時後吐掉。
②拔牙當日不能漱口，不能刷牙，以防損傷血凝塊，引起出血。
③手術當日吃溫涼飲食，不飲酒，不用患側咀嚼食物。
④術後24小時唾液微帶血色是正常現象。
⑤術後不要用舌舔吸傷口，術後1-2天可有傷口輕微疼痛或不適感，如有劇痛或傷口大量鮮血或血塊流出，就返醫院復診。
⑥凡傷口縫合者，囑患者術後5-7天來院拆線。
⑦一般拔牙後無明顯水腫。阻生牙或損傷大的手術後24-48小時內，患側面部可放置冰袋或作冷敷，以減少組織水腫反應。
⑧對手術創傷較大及身體條件差的患者，術後用抗菌藥物。
3、拔牙並發症
（1）拔牙後出血：拔牙後出血為較常見的並發症之一，拔牙後5-15分鐘，拔牙窩內凝血塊即應形成而停止出血，如果經過數小時還繼續出血，或數日又出血，即為拔牙出血。但拔牙後1-2天內唾液中稍帶血絲是正常現象。
①病因。全身因素有高血壓、血液病及肝硬變等；局部因素有炎症，牙龈撕裂，血管損傷，牙槽骨骨折及拔牙窩內遺留炎性肉芽組織等。有的患者經常用舌舔傷口，或不斷吐口涎來檢查傷口是否流血，以致血凝塊不能很好凝固。出血的原因以局部因素多見。
②臨床表現：
A、拔牙窩內有突出的過多凝血塊或者無凝血塊。
B、有出血或滲血者。
C、如清真跳動性出血，則多為小動脈出血。
D、病人面色蒼白，精神狀態欠佳，全身情況不好。
③診斷：根據臨床檢查，拔牙後數小時或數日後出血，拔牙窩內滲血，或跳動性出血，多為拔牙後出血。
④治療與護理：
A、做好心理護理，消除患者恐懼心理。講明出血的可能原因，使其積極配合治療。
B、清潔口腔。消除拔牙窩內血凝塊，仔細觀察出血部位，查出原因。
C、對症處理：(a)牙龈撕裂者應予縫合。(b)牙槽窩內有炎性肉芽者應刮除。(c)懷疑牙槽窩被過分擴大，或者有骨板折裂者給予手推復位。(d)牙槽窩中隔過高應去掉中隔。(e)牙槽窩內滲血可用明膠海綿或止血粉置入牙槽窩中，上面再置紗卷讓患者咬住止血，半小時後可吐掉。(f)如出血活躍或有搏動出血，可用碘仿紗條堵塞，再置紗卷咬住止血。可半小時或1小時後吐掉紗卷，碘仿紗條在2-3天後取出，須換置碘仿紗條，將拔牙窩中初步有肉芽覆蓋即可。(g)牙龈炎症性出血，可用止血粉壓迫即可。
D、全身治療。中高血壓或血液疾患者，請內科會診，協同作全身治療，如注射仙鶴草素、維生素K、止血敏等。疑有繼發感染，應給予抗菌素。拔牙出血是常見並發症，但還是能給患者造成一定的痛苦，因此術前應詳細的詢問病史，疑有血液病時應去檢查，排除後再拔牙。操作時動作要輕，減少創傷，仔細檢查創口，如有撕裂及時縫合。
（2）干槽症：多為拔牙窩內骨質表面感染，多見於下颌阻生智齒拔除。
①病因：
A、拔牙組織創傷過大，尤其是骨質擠搓傷，易繼發感染。
B、下颌阻生智齒拔除，拔牙窩大，血塊不易附著，易感染脫落。
C、手術時間長，下颌拔牙創容易進入口水及食物，引起繼發感染。
D、慢性根尖炎時骨組織代償性增厚，血塊難以形成。
E、麻醉劑中腎上腺素過量，或手術中直接用腎上腺素棉球止血，易使牙槽局部缺血，降低手術區自身的抵抗力或血管過分收縮，無凝血塊。
F、直颌血運比上颌差，抗感染力差。
G、全身情況欠佳，抵抗力低，易引起干槽症。
②臨床表現：
A、常於拔牙後2-3天疼痛劇烈，並向下颌或耳颞部放射。拔牙窩內充滿污穢腐敗物，或拔牙窩局部血凝塊呈暗灰色或壞死脫落，骨面暴露，聞之有臭味。
B、局部淋巴結腫大，壓疼，可伴有體溫升高，或開口受限。
③診斷：
A、拔牙後2-3天劇烈產疼痛，並向下颌或耳颞部放身痛。
B、局部血凝塊呈暗灰色或壞死脫落，拔牙窩內空，骨面暴露，聞之有臭味。
C、區別於鄰齲牙所致的牙髓炎，根尖周炎的疼痛。
④治療與護理：主要是止痛，消除骨面感染，促使正常肉芽組織生長，加速創口愈合。
A、局部徹底清創，如疼痛嚴重，可在局麻下進行，用3%雙氧水棉球反復擦拭拔牙創面，直至腐敗物徹底除淨，無臭為止。然後用藥物漱口水沖洗傷口，擦干後置碘仿紗條或在碘仿紗條上加潰瘍軟膏，消炎止疼效果更好。
B、隔日換藥。處理傷口後換藥，如處理後已基本不痛，可酌情於1周後換藥，待骨面有新生肉芽即可。
C、如拔牙窩內有炎性肉芽，可在局麻下作牙槽窩刮治術，刮除炎性肉芽及軟化骨組織，使其重新充滿血塊。
D、本配合針灸或理療。
E、全身治療，給予抗菌素、控制感染及止痛等。
⑤預防：
A、術前加強口腔及拔牙器械的消毒，嚴格執行無菌操作，減少感染機會。
B、操作輕巧、細致，減少創傷。創口大時術後應及時縫合。
C、拔牙窩內血少時應輕刮拔牙窩至滲血為止。
