郝骥 郝丹梅 2005-12-13 13:28:11 中華現代中西醫雜志 2003年6月第1卷第3期
糖尿病患者常由於牙龈腫脹、溢膿、疼痛而來院進行治療，因糖尿病是拔牙的禁忌證。常規采用的保守治療方法不能有效的治愈疾病又給患者造成很大的痛苦，嚴重者使其病情加重。糖尿病人的代謝紊亂，增加了手術的復雜性和危險性，拔牙手術又加重了糖尿病的代謝紊亂。為減輕病人痛苦，提高患者拔牙手術後的安全性。我院在實施拔牙術的前後，正確掌握病人的全身狀況，嚴格掌握手術適應證，采取中西醫聯合用藥的方法手術拔牙，是拔牙手術取得成功的關鍵。
1 資料與方法
1.1 一般資料 拔牙手術107例，男49例，女58例，年齡48～68歲，空腹血糖8～9mmol/L，尿糖（+～++），其中80%是2型糖尿病，其余是1型糖尿病，無糖尿病並發症史，血糖濃度相對穩定。
1.2 治療方法 詢問病史後，在中西醫藥物的作用下使其血糖降低，使血糖濃度相對穩定，並在空腹血糖控制之下進行拔牙術。2%利多卡因加2滴地塞米松按常規方法，行上齒槽神經、鼻腭神經、腭大神經或下齒槽神經的阻滯麻醉或局部麻醉，待麻醉效果完善、病人生命體征平穩，即可迅速將患牙拔除，然後清理、縫合拔牙創口，結束手術。術後針對其病症應用適量的降糖藥物及抗炎、抗菌藥物，使其創口盡快愈合，避免感染發生。
2 結果
大部分病例在拔牙手術後各項生命體征平穩。術後創口愈合良好，創口傷窩較大者，我們采用了較高密度縫合，並在利多卡因溶液中滴溶了適量地塞米松，術後給予維持血糖於正常濃度和控制感染的藥物，使其創窩正常愈合。
3 討論
病人術後是否導致酮中毒和拔牙創窩感染或創窩是否正常愈合是術後的關鍵。術前、術中、術後適當的加大藥物的用量，增強自身免疫力和抗感染的能力非常重要;如果對其病人術前、術後進行認真指導用藥，術中實施正確的無菌操作，即可有效抑制拔牙所致糖尿病的並發症發生。詢問病史（以往酮中毒，低血糖史及發生次數），內科檢查必要的血鉀及心電圖檢查，患者的年齡及術前、術後治療藥物的指導，對其預後十分重要。患者在術後可用飲食及口服降糖藥控制和維持正常血糖，使之逐漸恢復到術前情況。
（收稿日期:2003-05-16）
