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補牙

  用人造物質修補牙體缺損的方法。用於修補的物質叫充填材料。凡因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者都需要修補,以恢復其外形和功能。當病變已波及牙髓,甚至引起根尖周病時,應先治療牙髓,再行補牙。補牙包括窩洞制備和充填兩項主要步驟。

  窩洞制備  窩洞由洞壁、洞緣、洞角構成。制備窩洞的原則是:①除淨病變組織,否則會造成繼發齲;②保護牙髓和健康牙齒組織;③建立良好的固位形(即能維持充填體在窩洞中不脫落、不松動的形狀)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填體或牙體折斷的形狀),以免充填體折斷、脫落和不密合而造成繼發齲。

  充填   隔離唾液,消毒窩洞,調配充填材料填入窩洞中,即時雕刻外形,要注意除去超過咬合面過高的部分,以免造成醫源性的咬合創傷。鄰面不能留有充填物的懸突,以防刺激牙龈引起炎症。

  充填材料的選用  充填材料應當具有無毒、耐磨、有抗壓強度、充填後體積不改變、與窩洞密合、不被唾液腐蝕或溶解、操作簡便及色澤美觀等性能。但目前尚無完全符合上述性能的材料,只能依據牙齒缺損部位、受力大小和美觀的要求等選用較為合宜的充填材料。一般在後牙多用銀汞合金,在前牙,特別是影響美觀的部位多選用樹脂類。

  ①銀汞合金。由含銀(65%)、錫(25%)、銅(6%)、鋅(2%)的合金粉與汞按5∶8的重量比 ,混合研磨而成 。為一種具有可塑性的膏狀物,15分鐘後開始硬固,24小時後完全硬固。因此充填應在15分鐘內完成,充填後24小時才能行使咀嚼功能。銀汞合金為銀灰色,充填前牙不美觀;又有導熱性,故較深的窩洞應以粘固劑墊底,以免傳導溫度刺激牙髓。近年來,已研制成功高銅合金,即合金中增加銅的含量,減少銀的含量。可以提高抗腐蝕性,增加強度,減少體積改變。

  ②復合樹脂。顏色美觀,操作簡便,與釉質有較強的粘合力。由於抗磨損力較差,多只用於前牙。

  ③粘固粉(水門汀)類。磷酸鋅粘固粉為以氧化鋅為主的粉劑與磷酸為主的液劑調和而成,有粘合力,但強度不足,且能溶於唾液,故不宜用作永久充填劑,多用於充填銀汞合金時墊底,或用於充填乳牙。聚羧酸粘固粉較磷酸鋅粘固粉的強度高,粘合力強,溶解度小,且對牙髓無刺激作用,無毒,用途與磷酸鋅粘固劑同。

  充填容易發生的問題  補牙時,必須熟悉牙體解剖與牙髓腔的形態及二者之間的關系,以免在制備窩洞時使牙髓暴露。對於接近牙髓的深部病損,必須明確判斷是否已引起牙髓病變。診斷不明確即行補牙,常引起術後劇痛。未累及牙髓的病變,也不要隨意進行牙髓治療,以免造成牙體過多的損傷。

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