兒童牙齒的預防保健知識
兒童換牙有哪些規律？
每個人在一生中都有兩副牙齒，即乳牙和恆牙。一般情況下，嬰兒到6個月左右就開始長乳牙了，2歲半左右全部長出，上下颌左右側各5顆，共20顆。換牙，是每個孩子必定經歷的一個過程。作為家長，應密切觀察孩子的牙齒發育情況，以便孩子順利地度過換牙期，長出一口健康漂亮的牙齒。
幼兒時期的乳牙到一定的時候要被恆牙替換，才能適應生理的需要。在換牙的關鍵時刻，家長們應時刻注意你們孩子牙齒的替換是否正常，如果有異常情況發生應及時去口腔科咨詢或就診，以免影響到將來恆牙的排列甚至面部的美觀。那麼，換牙有哪些基本的規律呢？
首先，牙齒的替換是在一定的時間范圍內按一定的先後順序進行的。最早長出的恆牙往往是六周歲左右在乳牙列的後面萌出的第一磨牙，俗稱六齡牙，它不替換任何乳牙。緊接著是門牙替換，時間大約是6～9歲。換完門牙稍後就是尖牙後面的第一雙尖牙替換較小的第一乳磨牙，時間大約是10歲。11歲左右乳尖牙被恆牙的尖牙替換。最後，12歲左右，六齡牙的前後兩顆牙齒――第二雙尖牙和第二磨牙陸續長出，其中第二雙尖牙是替換較大的第二乳磨牙，第二磨牙在六齡牙的後面長出，不替換任何乳牙。至此恆牙列基本完成萌出。至於最後的磨牙，俗稱智齒，要到20歲左右才長出來。
以上所提的出牙時間在各人受各種條件影響會有一些差別，一般前後不超過2歲。不論時間如何，出牙的先後順序基本不變。
其次，左右兩側同名牙一般是同時對稱長出來的，其先後一般不超過半歲。當然，如果有一側乳牙過早脫落，替換它的恆牙可能會提前長出來。下颌牙的替換和長出時間一般都要早於上颌的相對應位置的同名牙齒。由於身體發育的速度不同，一般女孩子的出牙時間要略早於男孩子。
牙齒的出牙時間受很多因素影響。現在生活水平的提高，使出牙時間較過去有所提前，另外，遺傳環境因素也會影響到出牙的時間。值得引起兒童家長們注意的是，恆牙的正常萌出和排列還依賴於乳牙的保護和咀嚼功能的鍛煉。過早地缺失乳牙對恆牙的生長發育和萌出非常不利。食物太過精細，使得牙齒及口腔颌面部得不到合適的功能鍛煉，也將導致牙齒萌出的異常甚至面部發育的不完善。
總之，兒童在6～12歲的替牙時期內會有很多變化，提醒家長朋友們要隨時觀察，如有異常，應及時帶兒童到口腔科或口腔專科醫院去就診。
乳牙從6歲左右起陸續發生生理性脫落，到12歲前後全部為恆牙所代替。由於恆牙牙胚在颌骨內的生長、發育及向牙齒咬合面方向的移功，使乳牙根部組織被吸收，乳牙逐漸松動，最後造成脫落。脫落的乳牙是沒有根的，脫落面呈蠶食狀。孩子乳牙脫落時應注意觀察，以便和乳牙牙根折斷區別。乳牙過早脫落會影響恆牙和颌骨的發育！
為什麼要保護好“六齡牙”，如何保護好六齡牙
“六齡牙”是兒童在六歲左右在乳磨牙的後方，上下颌左右各長出來的一顆恆牙，醫學上稱為“第一恆磨牙”，由於是在兒童六歲時萌出的，所以也叫“六齡牙”。
“六齡牙”的萌出標志著兒童換牙的開始，它的萌出在颌面部起著定位和定高的支架作用，由於“六齡牙”的萌出和健康生長,才能建立正常的咬牙合關系，其它牙齒才能換得整齊、美觀，對維持面部的形態也是非常重要的。
然而這樣重要的牙齒的患齲率卻很高。其患齲率高的主要原因是：
1．“六齡牙”在恆牙列中萌出最早，在口腔中受到致齲環境的影響最早，患齲的機會也最多。
2．“六齡牙”的咬牙合面有許多小窩和溝裂，口腔的牙菌斑和食物碎屑容易隱藏在這些小窩和溝裂，而且不大容易通過刷牙的方法來清除。
3．“六齡牙”鄰接面也是細菌和食物碎屑堆積而不容易刷干淨的部位。
4．由於剛萌出的牙齒發育尚未完全，表層鈣化不足，耐酸性差，因此發生在“六齡牙”的早期齲壞很容易由表層向深部發展。
5．由於“六齡牙”是從乳磨牙的最後方萌出，萌出時並沒有相應的乳牙脫落。許多家長誤認為“六齡牙”是乳牙而未給予應有的重視，結果造成嚴重齲壞，甚至終生缺失，影響咀嚼功能。
“六齡牙”萌出後就要從多方面進行保護：
1．刷牙：要養成兒童堅持早晚有效的刷牙、飯後漱口，正確使用保健牙刷和使用含氟牙膏，有效的清除牙菌斑和食物殘屑的堆積。
2．良好的飲食習慣：少吃糖及精細的粘性食物，適當吃些含纖維素的利於牙齒清潔作用的蔬菜、瓜果等食物以增加牙齒的自潔作用。
3．窩溝封閉：在“六齡牙”萌出半年以後約7歲左右、去專科醫院做窩溝封閉，人為的封閉“六齡牙”牙合面的小窩和溝裂使牙菌斑和食物殘屑在牙合面沒有隱藏的部位，達到防齲目的。
4．使用“氟”：氟可以增強牙齒硬組織的結構，使牙齒不容易受酸性物質的侵襲，同時氟還可以抑制致齲菌的生長和繁殖。目前使用最多最方便的是含氟牙膏或是去醫院在醫生的指導下使用其它氟制劑如：“氟保護劑”等。
5．定期去醫院做口腔健康檢查，一般每半年一次，力求做到早期發現，早期治療。
為了孩子們的健康，每一位家長必須要保護好兒童的“六齡牙”，因為它是人一生中最重要的，也是終生不替換的一顆牙齒。
為什麼兒童齲齒的發病率居高不下？
家長朋友一定會問，現在生活水平提高了，家裡的條件也好了，可為什麼會有這麼多的兒童患齲齒呢？這要從齲齒的病因說起。齲齒就是人們常說的“蛀牙”、“蟲牙”，齲齒是一種多發病、常見病。可發生於任何種族、年齡和性別。它是一種牙齒硬組織的感染性疾病。齲齒的發生主要是由於細菌（菌斑）、食物（糖或碳水化合物）和牙齒本身的結構三種因素相互作用的結果，即精制的食物或（和）蔗糖進入口腔後，殘留的食物殘渣經細菌的作用產生酸，產生的酸性物質作用於牙齒，即可使牙齒硬組織被酸腐蝕，長期作用造成牙齒硬組織的崩解和缺損，形成齲齒。
現在生活水平提高了，每個家庭只有一個孩子，因此大多數的家庭孩子想吃什麼，家長就給什麼，食物都很精細，如各種奶糖、巧克力、蛋糕、餅干等等，甚至有的孩子在睡前也要吃一些糕點，喝一瓶牛奶，吃了以後也不願意刷牙、漱口就上床睡覺，有的是睡在床上吃，這樣的結果使得孩子在晚上睡覺時口腔內殘留有很多食物殘渣，在口腔內適宜的溫度下，正好成為細菌的培養基，大量細菌又可使這些食物殘渣發酵產生大量的酸，長期作用使牙齒硬組織被酸蝕發生齲齒。另外由於兒童的乳牙本身的鈣化程度就不高，結構沒有恆牙致密，因此在相同的條件下也更易受到破壞。
如何去預防兒童齲齒的發生呢？首先家長要讓孩子養成一個良好的口腔衛生習慣，早晚刷牙，尤其是睡前一定要認真刷牙，飯後漱口，同時家長要多給孩子吃一些較粗糙的雜量和含纖維或成份較多的瓜果和蔬菜類食物，這些食物除能給人體提供適量的營養成份，對孩子生長有利外，本身還可以對牙齒表面起到清潔作用。
另外可以定期帶孩子去口腔專科醫院檢查，在醫生指導下用適量氟提高牙齒的防齲能力。
兒童的乳牙有齲需要補嗎？
齲齒是一多因素的疾病，其中有四項是齲齒的主要因素，缺一不成齲（洞）1、宿主因素：指的是牙齒上的溝、窩點。尤其是兒童牙齒上的溝窩點特深，應凃“氟漆”來保護牙齒。2、是食物因素：有了以上的宿主因素，食物自然有了存身點。以及口腔保潔不夠，沒有飯後刷牙、漱口的習慣。3、有了以上兩點的存在，細菌就有了繁殖地。以上三點缺一不成齲。4、時間因素。常言到“功到自然成”有了以上因素齲病自然行成。建議使用含氟牙膏，氟對牙齒的發育、齲齒的預防起著重作用。
有很多父母雖然已經看到自己孩子的牙齒出現了很多齲洞，卻不及早地帶孩子到醫院醫治，他們的理由是：反正乳牙是要更換的，壞了無所謂。這種看法是不對的。乳牙患齲，如果忽略了早期醫治，很快就會使小洞變大洞，淺洞變深洞，繼而並發牙髓炎，使孩子痛得不能吃東西，晚上不能睡覺。這時孩子的父母才著急起來，帶孩子去醫院治療，但往往已為時過晚，牙齒已經到了無法挽救的地步，明知孩子距離換牙時期還很長，醫生也只好無可奈何地把病牙拔去。
孩子在換牙以前，口腔中的二十個乳牙承擔著咀嚼食物的功能。如果乳牙壞了並發生疼痛，孩子就不肯好好地咀嚼食物，引起消化不良，營養不足，甚至可引起其他的全身疾病。另外，乳牙的健全還關系到面部形態的正常發育。小孩子在發育階段，咀嚼功能能促使牙槽骨的發育，牙齒壞了，孩子就不能咀嚼較粗硬的東西，牙槽骨的發育也受到影響。
做父母的都希望自己的孩子能健康成長，在換牙時能生長出一口潔白整齊的牙齒，但是家長如果忽視了早期填補乳牙齲洞的重要性，就會造成很多不良後果。因此，每隔半年，應帶孩子去醫院檢查口腔一次，如果發現有齲洞，應應及早治療。
乳牙從6～10月萌出，一般從6歲開始換門牙、到12歲左右替換完畢。可見一副乳牙至少要使用6～10年。如果乳牙齲壞，會影響咀嚼功能和營養吸收，對兒童的生長發育不利。乳牙齲壞嚴重，還會影響恆牙的生長及排列。所以，一旦乳牙齲壞，應及時治療。
預防兒童的乳牙齲齒
眾所周知，乳牙是兒童的重要咀嚼器官，能有一副健全的乳牙是兒童健康的標志之一。隨著社會的日益發展，人民生活水平的不斷提高。食品的逐漸精細及食糖量的增加，乳牙齲病的發生率也有所增加。
乳牙的齲病因其發生早，發展快，范圍廣，易忽略而成為臨床預防的一大重要難題。特別是有些家長忽視了兒童的刷牙及早期齲病的治療，所以造成了很多的齲齒並發症，比如很深的齲病會侵犯牙髓神經造成劇烈痛疼，炎症再往牙根發展會形成牙槽膿腫，這時不但痛且會面部腫脹、牙齒松動甚至會引起患牙過早脫落從而使將來恆牙發育異常，排列不齊，如果多數乳牙都已齲壞，勢必會影響兒童咀嚼食物以及營養的消化吸收，並且長期偏側咀嚼的患兒還會使面部發育不對稱。可見那種認為“乳牙遲早要替換，齲壞沒關系”的看法是不正確的。
那麼乳牙齲病預防有哪些方法呢？首先，幼兒從三歲起便要開始學刷牙，家長不但要教會其正確方法還要加以督促；其次，刷牙以早晚兩次，每次三分鐘為宜；再者，家長最好能定期（一般半年一次）帶孩子去醫院做一些口腔保健措施如牙面塗氟、窩溝封閉等。
如發現有齲病，便可早期治療，防止其發展，只有這樣才能預防乳牙齲齒，使幼兒們健康成長。
窩溝封閉
窩溝封閉就是用一種高分子材料塗布在新生恆磨牙表面，形成一層保護層，將窩溝封閉起來，使細菌不能進入，可長期有效地預防窩溝齲。此法無痛苦，兒童牙齒的保護膜--窩溝封閉術：第一階段：6-7歲，主要做上下颌四個第一恆磨牙。第二階段：9-10歲，主要做上下颌八個前磨牙。第三階段：11-12歲，主要做上下颌四個第二恆磨牙。
實際上，如果有條件，乳磨牙在萌出後，也可以做窩溝封閉。
什麼是窩溝，窩溝齲又是怎樣發生的呢？
---窩溝實際上是牙齒在發育是遺留的生理缺陷，磨牙的窩溝比雙尖牙還要多且深，在恆牙更為明顯。窩溝的深度和形狀各不相同，一個典型的磨牙窩溝深度可達1.5毫米，溝口直徑僅0.5毫米，還有些多孔結構只有在高倍放大鏡下才能看到。這樣深的窩溝內很容易藏匿食物殘渣和細菌，而即使是最細的牙刷毛直徑也有0.2毫米左右，因此很難通過漱口刷牙使窩溝清潔。深處的窩溝由於得不到清理，為細菌提供了生長繁殖的生態環境，細菌代謝產酸，侵蝕窩溝底及壁部，久之造成釉質脫礦，形成窩溝齲。由於窩溝底部牙釉質厚度較光滑面薄，窩溝齲容易迅速波及牙本質甚至牙髓腔，因此窩溝齲具有易患齲且發展迅速的特點。
怎樣才能有效地預防窩溝齲的發生呢？
---目前齲病的預防主要是使用氟化物和窩溝封閉。氟化物防齲對於減少牙齒光滑面齲效果顯著，但對占兒童齲病90%以上的窩溝齲效果卻不理想。這就意味著，單純依靠氟化物防齲是無法收到最佳效果的，而采用窩溝封閉可進一步防止窩溝齲的發生，是齲病預防措施的重要進展。
---窩溝封閉是指不去除咬合面牙體組織，在其上塗布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，增強牙齒抗齲能力，從而達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑形成一層保護性屏障，阻止細菌及食物殘渣進入窩溝，同時使窩溝內原有細菌因斷絕營養而逐漸死亡，從而預防窩溝齲的發生，還可使早期齲損停止發展。
什麼人需要作窩溝封閉？什麼時候適合作窩溝封閉？
一般來說，深窩溝，特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）;
患者其它牙齒，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向的人應當行窩溝封閉;
兒童牙齒萌出後達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。
封閉的最佳時間是：乳磨牙3－4歲，第一恆磨牙6－7歲，第二恆磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲。
---窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、塗布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。材料固化後與溝壁緊密粘合，並具有一定的抗咀嚼壓力，對進食無礙，並且，材料固化後無毒，對人體無害。但需要強調的是窩溝封閉需有專業人員進行操作，需要必要的儀器設備。窩溝封閉成功的標志是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落，因此需要定期檢查，如果材料脫落需重新封閉。
總之，窩溝封閉和氟化物聯合使用，可使牙齒的咀嚼面和光滑面均受益，因此可最大限度地預防齲病。
人人都希望有一副健康美觀的牙齒，對於牙病，應預防重於治療。預防牙病就得從小做起，兒童到２～３歲，就可在家長或老師指導下開始刷牙，養成良好的衛生習慣。兒童到６～７歲，乳牙開始脫落，恆牙相繼萌出，此時：
1.要觀察好乳牙與恆牙的正常交替。第一恆磨牙在六歲左右長出，終身不換，很多家長誤以為是乳牙而不加重視，千萬要注意。發現齲病，要早期治療。
2.要注意牙齒的咬合關系與排列是否正常，因為這會影響兒童的咀嚼功能與美觀。牙列不齊需在14～15歲以前矯正，如超過此年齡，就較難達到預期療效。
【處方】
1.注意口腔衛生，養成早晚刷牙、飯後漱口的良好習慣。
2.掌握正確的刷牙方法，即上下旋轉刷牙、上牙從上往下刷，下牙從下向上刷，輕輕地不必用力過猛；牙齒的各個面均要刷。每次刷３分鐘。
3.選用頭小毛軟的保健牙刷，牙刷使用後應將牙刷頭向上放置任其吹干，以備下次使用。因牙刷易有細菌生長，一般牙刷使用１～３月後應調換新的牙刷。
4.臨睡前不吃糖果餅干，別忘了刷牙。
5.教育孩子不偏食，不單側咀嚼，不咬手指與鉛筆，多吃蔬菜等粗纖維食物。增強咀嚼功能，有利於牙颔系統的正常發育，減少牙病。
6.定期作口腔檢查，最好３～６月檢查一次。齲病俗稱蛀牙，是一種極普遍且發病率很高的疾病。齲病可發生在任何年齡，尤其在青少年發病率較高，其病因較復雜，與細菌、食物中的糖類以及機體對齲病的抵抗力有關。它好發於不容易保持清潔的牙面上，如牙齒的點隙、裂溝與鄰接面等。
兒童牙齒不齊增多的原因及預防
現在的家庭都是一個孩子，家長對孩子的關注和期望都很高，家長帶孩子看牙，主要有下面幾種情況：1）齲齒2）外傷3）牙列不齊。對前兩種情況我們不做多的贅述，我們就說因牙列不齊就診的孩子。
牙列不齊是現在孩子多發的疾病，特別是近幾年，有越來越多的趨勢，很多家長對此感到很疑惑：我們小的時候也不看牙，怎麼牙齒不齊的不多啊，現在生活好了，孩子牙齒怎麼都長歪了哪？要解決這個疑問我們有必要了解牙列不齊的病因及這前後幾十年裡的變化。
引起牙列不齊的因素主要有遺傳因素、先天因素、後天因素、不良習慣和功能因素。遺傳因素要經過人類種族的演化而發生和發展的，這不是這些年牙齒不齊明顯增加的原因；先天因素是指胎兒出生前各種原因所發生的，現代醫療水平的發展和生活水平的提高，使得這種因素造成牙颌畸形的可能明顯降低；後天因素主要是指出生後疾病和營養的原因所發生的，這個因素在現在和三十年前相比只能是可能性更小；不良習慣的因素，現在家長都比較重視孩子的成長，因此這個因素不會比以前更多的影響孩子的牙颌畸形；剩下的就是功能因素，兒童的任何器官都需要合理的使用，適當的行使功能才能正常的發育。生活水平的提高，飲食結構的改變，使得現在兒童吃的食物過於細軟，缺少足夠的硬度，咀嚼功能得不到正常的生理性刺激，造成颌骨發育不足，牙齒、颌骨發育比例失衡，從而造成現在兒童牙齒不齊比例明顯升高。
我們現在明白了，兒童牙齒不齊明顯增加的主要原因是由於牙颌刺激不夠，颌骨發育不足，牙齒、颌骨發育比例失衡造成的。所以，減少牙齒不齊的發生就需要增強對牙齒颌骨的刺激,多吃些纖維性食物。
為什麼要保護好乳牙？
乳牙不僅是嬰兒期、幼兒期和學齡期咀嚼器官的重要組成部分，而且對兒童的生長發育、正常恆牙列的形成等都起著重要的作用。
---.乳幼兒期是生長發育的旺盛期，健康的乳牙有助於消化作用，有利於生長發育。
正常的乳牙能發揮良好的咀嚼功能，產生功能性刺激，有助於颌面部正常發育。
乳牙的存在為繼承恆牙的萌出預留間隙，而且對恆牙的萌出有一定的誘導作用，如乳牙齲壞和早失，都可造成繼承恆牙萌出時間異常或錯位萌出。
---.乳牙期正是兒童學習發音和講話的主要時期，正常的乳牙列有助於正確發音。乳牙過早齲壞或喪失，會給兒童心理帶來不良刺激。
---.因此，重視和保護乳牙十分重要，認為“乳牙是暫時的，無關緊要的”是極端錯誤的觀點。
年輕恆牙易患齲的因素
----恆牙剛萌出，尚未達到咬合平面，牙根還未完全形成，在形態和結構上都未成熟的恆牙稱為年輕恆牙。
----年輕恆牙牙釉質的發育還不完善，硬組織薄、鈣化度低、溶解度高、滲透性強;
----另外，初萌的恆牙窩溝較深，細菌容易進入而不易清潔，這些都是年輕恆牙的薄弱環節;
----若是兒童的飲食中含糖類太多，如不注意保護很易罹患齲病，一旦發生齲病，發展也比較迅速。
----因此，年輕恆牙的保護和預防十分重要。若能夠認真保護牙齒免受齲病侵蝕，牙齒依靠唾液中的礦物質繼續鈣化，約經過1-2年的時間，牙齒便鈣化成熟，硬度增加，抗病的能力也增強。
----年輕恆牙的保護也要從小做起，釉質鈣化期保證鈣磷的充分供應為增強牙齒抗病能力所必需。另外，還要采用氟化物和窩溝封閉的方式來最大限度地預防齲齒的發生。
學齡前兒童口腔保健
1.乳牙易患齲的因素
乳牙的釉質、牙本質均較薄，鈣化度低，抗酸力較弱;
乳牙的結構也使得食物殘渣容易滯留;
兒童的飲食多為軟性食物，粘稠、含糖多，易於發酵產酸形成齲齒;
兒童的睡眠時間長，口腔處於靜止狀態，唾液分泌減少，不容易自潔;
幼兒不能很好地刷牙，食物、軟垢易停留在牙面，細菌容易生長。
2.乳牙齲齒的危害
也許您持有這樣的觀點：乳牙遲早是要替換的，因此乳牙齲齒可以不需要治療。這種觀點是非常錯誤的。乳牙齲齒不僅會造成患兒痛苦，還會對恆牙、口腔中其它組織以及全身都會造成不良影響。
乳牙齲齒可發展為牙髓炎、根尖炎，患兒在承受疼痛折磨的同時，由於感染會影響乳牙下方的恆牙胚，會導致恆牙釉質發育不全，甚至無法發育，導致牙源性囊腫；
乳牙齲壞嚴重導致乳牙早失，恆牙受影響萌出過早或過遲，常發生排列紊亂和位置不足，導致颌關系紊亂及恆牙錯合；
乳牙齲齒使得患兒不敢用患側咀嚼，久之，養成偏側咀嚼習慣，颌骨發育不對稱形成歪臉。
就對全身的影響來看，由於乳牙齲齒導致咀嚼功能降低，影響兒童的營養攝入，營養失調直接影響兒童全身的生長發育，機體的抵抗力也相應下降；
導致急性炎症時，由於兒童乳牙齲齒發展很快，如不及時治療，會引起急性蜂窩織炎，甚至敗血症的發生；
即使是慢性炎症也可能引起病灶感染，感染向全身擴散，導致腎炎、風濕熱、過敏性紫癜、蛛網膜炎等嚴重並發症的發生；
另外幼兒期是兒童學習語言的關鍵時期，乳牙的齲壞或早失會影響兒童正確發音，前牙大面積齲壞還會影響美觀，這些都會對兒童造成心理上的影響。
因此絕不能忽視乳牙齲病，以免給兒童局部及全身都帶來不良影響。
3.學齡前兒童家庭口腔保健
營養：學齡前期一般指3-6歲的兒童。此期兒童生長速度開始減慢，從營養方面來說，熱量需要相應減少。此時應注意平衡的飲食。限制多鹽、多脂肪、粘性大、清除慢、容易產酸的食物如糖果和一些精制食品。
自我保健：3-6歲是兒童心理發展極為重要的時期，大部分兒童此時已進入幼兒園，並有一定獨立性，但仍不具備獨立自我口腔保健的能力，需要家長幫助培養兒童掌握刷牙方法、有效刷牙、餐後漱口。父母的示范作用很重要，最好與兒童一起做好早晚餐後的刷牙和漱口。
飲食習慣：教育兒童少吃零食、甜食等，幫助兒童建立良好的口腔衛生和飲食習慣。
此期兒童補充氟最好是使用氟片，此時應注意食物中的含氟量。氟的補充劑量應由醫生開處方。
