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洗牙的預警機制

  1:超聲波洗牙:禁用於置有心髒起博器的患者,以免因潔牙機的電磁輻射,干擾心髒起博器,造成眩暈及心律紊亂等,因此對於老年人應詢問有無心髒起博器。

  2:乙肝及乙肝病毒攜帶者洗牙應慎重。一味地禁止這類人群洗牙是不現實的。而且實際上乙肝及乙肝病毒攜帶者一般並不會主動告訴醫生實情。因此,應該把每個洗牙的患者都當作潛在的病毒攜帶者對待,做好個人防護,遏止交叉感染。

  (1):洗牙刀頭用後應更換,且通過高溫高壓消毒。

  (2):做好個人防護,口罩、帽子、護目鏡、手套、有條件的可帶一次性面罩,避免洗牙刀頭刀尖扎傷手指,防止血液與身體的直接接觸。

  (3):盡量使用一次性用品,如:一次性口腔治療盤,一次性吸唾管,一次性手套、帽子,一次性口杯等。有條件的可使用一次性刀頭。

  (4):對傳染期乙肝患者,或者臨床觀察全身情況較差的患者避免使用超聲潔牙。

  3:消毒:洗牙中的消毒極其重要,洗牙前使用抗菌漱口液漱口。如:雙氧水、洗必泰、玉潔純等,可以減少洗牙噴霧中的細菌數量。潔牙機手柄可使用一次性塑料套,使用前再用碘伏棉球檫拭。潔牙機刀頭高溫高壓消毒後用一次性密封袋真空密封,同消毒手機一樣。如無法密封,可在使用前用2%碘酊棉球檫拭兩遍,自然干燥一分鐘,然後用75%酒精脫碘。治療中用強力吸引器吸走液體,也可減少帶菌氣霧。

  記住:消毒無論多麼嚴格都不過分。

  4:解釋不到位,常見的問題有:(1)洗牙後牙不白。(2)洗牙後疼痛不適是醫生操作不規范所致。(3)洗牙後牙縫大,說話漏風。(4)洗牙後牙齒松動。(5)洗牙後牙石長的更快。可以根據具體情況給患者合理解釋。

  5:洗牙過程中的異常情況:

  (1):疼痛劇烈,可能是刀頭角度過大,對牙齒刺激過強;刀頭損傷牙周軟組織;潔牙機功率過大;冷水刺激有缺陷的牙齒;牙齒過於敏感(多見於牙根面暴露過多)。

  防治:根據情況具體處理,一般要求規范操作,潔牙機功率適當,注意保護牙周軟組織,必要時可局部麻醉下分次潔治。

  (2):出血多,見於牙周炎症明顯,及出血性疾病患者。

  防治:3%雙氧水沖洗、冰水含漱,對於出血性疾病患者應詳細詢問病史,口服或注射止血藥物。

  (3):牙齒松脫:對於三度松動,但患者暫時不願拔除的牙齒應十分注意,避免去除大塊結石後,牙齒當場脫落。因為連續的牙石相當於牙周夾板,去除牙石後牙齒會松動加劇。

  (4)牙齒外形縮小。對於重度氟斑牙或牙齒表面軟化齲蝕的牙齒,洗牙時去除牙石的同時容易去除軟化牙體組織,造成牙冠外形改變。

  (5)洗牙後忘記局部上藥。

  (6)燙傷:在潔牙機不出水的情況下,繼續洗牙,刀頭燙傷黏膜。

  (7)其他情況:曾經發生過洗牙時忘記關紫外線燈,致洗牙後面部及眼睛灼傷。

  6:洗牙後出現的異常情況

  (1):牙齒松動加重。患者可能認為松牙為洗牙造成。

  (2):冷熱刺激不舒服或疼痛。

  (3):牙周出血。可能屬於出血性疾病患者。

  (4):牙齒表面裂紋。洗牙後患者反復仔細觀察牙齒,尤其是上下颌前牙、發現牙冠表面細小裂紋,強光照射下較為明顯。有人認為這種牙面裂紋由洗牙引起。

  (5):牙齒未洗白。

  (6):牙縫大,影響美觀與發音。

  (7):洗牙後牙石生長更快。

  (8):唾液變稠。有患者反映次種問題。

  7:洗牙手法上的技巧:

  患者洗牙時感覺的疼痛來源於牙龈和牙髓的反應,避免洗牙時對牙龈的損傷可大大減輕疼痛,因此潔牙刀頭要與牙面平行或稍傾斜,緊貼牙面,不要用刀頭使勁地挑牙龈,這樣不但會使牙龈撕裂引起疼痛,而且會導致洗牙後出血不止及牙龈延遲愈合,產生繼發感染和治療後疼痛。避免洗牙時牙髓反應,一方面洗牙時要保持刀頭與牙面呈面狀接觸,不要用刀頭尖端在牙面反復滑動,因為這樣患者會感覺酸痛不已。另一方面刀頭應與牙面輕輕接觸,不需加任何壓力,否則會使牙面滑痕深,刀頭產熱多,疼痛大。還有一點值得注意的是隨著醫生臨床經驗的豐富,哪些位置有牙石一目了然,對於沒有牙石的地方不要刻意地再去潔治也會大大地減少疼痛。最後需要指出的是盡量要在第一次洗牙時將所有牙石去除,因為這時牙周袋松弛,刀頭進入牙周袋較容易,當袋口變緊後會因為洗牙時牽拉牙龈組織產生更大的疼痛。

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