氯己定(CHX)漱口液在口腔領域已使用30多年，其主要作用為輔助清除龈上或口腔黏膜上的菌斑生物膜。而牙膏中一般均含有發泡劑十二烷基硫酸鈉(SLS，一種陰離子表面活性劑)，主要作用為輔助牙膏中的調味劑和活性成分溶解。有體外研究顯示，SLS和CHX可能有拮抗作用;體內試驗研究顯示，在使用CHX漱口液前，用SLS水溶液沖洗口腔，SLS可顯著降低CHX的抗菌斑效果。因此，有學者認為使用牙膏刷牙和使用漱口液的時間間隔應超過半小時，甚至應該接近2小時。所以，對於醫師建議使用CHX漱口液的人群，通常建議其刷牙時使用不含SLS的牙膏或刷牙後至少半小時再漱口。然而，近年來，很多體內試驗研究卻顯示，在使用含SLS的牙膏刷牙後，用CHX漱口，口內菌斑的聚集無明顯差別。因此，有學者認為，日常正常的刷牙後可以使用CHX漱口液漱口。
那麼，CHX漱口液與含SLS的牙膏聯合使用究竟會不會對菌斑控制和牙龈健康產生影響呢?今天，讓我們來看看荷蘭學者於2015年4月16日發表的一篇系統綜述是如何說的。
研究簡介
研究人員搜索MEDLINE-PubMed、Cochrane-CENTRAL、EMBASE及其他電子期刊中2014年7月之前的文獻。納入標准為：(隨機)對照臨床試驗，受試者全身健康狀況良好、年齡18歲以上，文獻評估了氯己定(CHX)漱口液聯合使用含十二烷基硫酸鈉(SLS)的牙膏刷牙或含SLS牙膏的懸浮液漱口的清潔效果，並與CHX作為唯一口腔衛生干預措施或聯合使用不含SLS的牙膏的口腔清潔效果比較，並進行荟萃分析。
結果為，研究者共篩選到83篇文獻，最終有3篇文獻入選。對納入的3篇文獻的參考文獻進行手動檢索，又納入了1篇符合標准的文獻。因此，共納入4篇文獻，這4篇文獻描述了9組比較，其中6組比較了CHX漱口液聯合使用含SLS的牙膏刷牙與單獨使用CHX漱口液或聯合使用不含SLS的牙膏刷牙的菌斑抑制效果;有3組比較了CHX漱口液聯合使用含SLS的牙膏懸浮液漱口和單獨使用CHX漱口液的抑菌效果。
荟萃分析結果顯示，當用含SLS的牙膏懸浮液漱口時，SLS對CHX抑制菌斑作用的干擾作用明顯降低(P≤0.00001)。當含SLS的牙膏作為牙膏糊劑使用時，對CHX漱口液抑制菌斑作用無顯著影響(P=0.42)，且與使用順序無關。
該系統性文獻綜述得出如下結論：當推薦使用CHX漱口液時，可以聯合使用含SLS的牙膏，不管使用順序如何，均不會影響CHX抑制牙菌斑的作用，提示聯合使用牙膏和CHX漱口液並非禁忌。然而，由於納入的4篇文獻研究有3篇來自同一研究組，應考慮潛在的文獻偏倚，該結論的推薦等級為適度。
關於CHX與SLS
CHX是目前研究最徹底的牙菌斑抑制劑，已經通過臨床測試並成功應用於口腔醫學超過40年。關於CHX漱口液的臨床研究顯示，CHX能夠抑制牙菌斑和牙龈炎症。
但在牙膏中，SLS是目前最常用的表面活性劑，來增強牙膏的發泡能力。因CHX是陽離子成分，SLS是陰離子成分，兩者之間可能會產生相互作用。已經有報道SLS通過形成低溶解度鈉鹽來干擾CHX的抑制菌斑作用。
但本綜述發現，CHX漱口液聯合含SLS的牙膏的日常正常使用量，不會限制或抑制CHX的菌斑抑制作用。
使用順序
基於CHX是通過保留在牙齒表面發揮預防菌斑作用的假說，機械性的牙齒清潔或含SLS牙膏中的陰離子成分的拮抗作用可能會對CHX的保留產生負面影響。希恩(Sheen)等人發現，如果應用CHX後接著使用牙膏刷牙，牙膏對CHX產生的影響最明顯。科拉希(Kolahi)和蘇拉裡(Soolari)建議刷牙後使用CHX漱口要優於刷牙前用CHX漱口。
而在本系統綜述中，6組對含SLS牙膏的比較中只有2組采用了這種推薦的使用順序(即刷牙後使用CHX漱口)，其余4組采用了相反的使用順序。盡管使用順序不同，但抑菌效果相同。
歐文斯(Owens)等在一項研究中，按推薦順序和相反的順序使用含SLS牙膏的懸浮液漱口，結果顯示，推薦的使用順序對CHX的生物活性有較大影響;范?斯特頓克(VanStrydonck)等人的觀察結果亦支持該結果。
牙菌斑和牙龈出血
無證據顯示，SLS影響CHX對牙龈健康的作用。VanStrydonck等人報道了SLS影響CHX對牙龈出血指數的作用;然而，他們進行研究的原因並非評估CHX的效果，換言之，菌斑指數依賴於很多因素，例如飲食、牙齒表面粗糙度、牙周狀況、細菌的唾液負載等。所以研究結論提示，通過評估牙龈出血指數來確定菌斑水平觀察到的差異不可以由牙龈炎症水平的差異來解釋，觀察到的效果很可能是與使用特定的產品有關。
臨床意義
多年的研究已經證實，使用CHX是安全、有效的，可以預防和控制菌斑形成、破壞現有菌斑、抑制牙龈炎症的形成和減輕牙龈炎症。
目前，關於CHX與SLS的作用是否相互抵消仍有爭議。對於需要使用CHX漱口液的人員，口腔保健專業人員及制造商普遍建議在刷牙半小時後再使用CHX漱口，或者使用不含SLS的牙膏刷牙。
但該系統綜述未發現聯合使用含SLS的牙膏與CHX漱口液後，菌斑指數有顯著差異。然而，當洗CHX漱口液與含SLS牙膏的懸浮液漱口聯合使用時，CHX的生物活性有顯著降低，但此數據的相關性很可能不能代表正常的日常個人口腔護理。
提示，推薦使用CHX漱口液的人群，正常使用含SLS牙膏刷牙不會影響CHX對牙菌斑的抑制作用。
尚無足夠證據支持當推薦使用CHX漱口液時，應使用不含SLS的牙膏或者刷牙後半小時再用CHX漱口。
