GBR定義:
什麼是GBR(guidedboneregeneration,GBR)技術:是指引導骨再生技術,在骨缺損處,利用生物屏障膜(barriermembrane)維持手術建立的空間,並借此阻擋增值較快的上皮細胞核成纖維細胞長入,保證增值速度較慢的成骨細胞和血管的生長。
GBR技術要點: 核心就是生物膜屏障對軟組織中纖維細胞的阻擋。在整個成骨過程中,生物屏障膜的存在決定成骨的質量,生物屏障膜的穩定性也是影響成骨的一個關鍵因素。 GBR技術細節指導: 1、生物屏障膜完全封閉缺損區,2、生物膜屏障下維持足夠的成骨空間。3、植骨區保持良好的穩定性;4、植骨床應具有良好的成骨能力。 引導骨再生成骨的組織學過程: 分三階段, 1、編織骨形成階段,成骨細胞伴隨再生的毛細血管由骨床長入生物屏障膜封閉的植骨區,增值、分化,形成編織骨,快速充盈植骨區,為進一步成骨建立良好的支架; 2、板層骨沉積階段,在編織骨周圍沉積板層骨,增強新生骨的強度; 3、新生骨改建階段:新生骨進入改建期,形成哈佛式系統,最終改建為成熟骨組織。 生物屏障膜的種類: 1、不可吸收膜:常用钛膜,e-PTFE膜(膨體聚四氟乙烯膜)也偶然用到。 2、可吸收膜:膠原膜,代表是Bio-gide膜和國產膠原膜。 植骨材料的種類與特點: 1、自體骨(autogenousbonegraft)通常取自颏外板、下颌骨外斜嵴、上颌結節、前鼻棘、顱骨外板、髂骨等部位。成骨效果可靠,被作為評價植骨材料的金標准。主要缺點,取骨有限。需要開辟第二供區。 2、同種異體骨(allogeneicbonegraft)取材於同一種群、其他基因個體的骨組織,通常采用凍干或脫鈣凍干等方法,特點:保留了骨基質蛋白,具有一定的骨誘導作用。缺點:存在交叉感染風險。 3、異種骨:取材於其他種群,例如去蛋白牛骨礦物質,具有良好的多孔性、較大的表面積以及與天然骨類似的無機礦物質組成,特點:表現出良好的骨引導性。治療作用可靠。 4、異質骨:是一類人工合成或自然界存在的無機、惰性材料,例如羟基磷灰石、磷酸三鈣、生物玻璃等。特點:來源廣泛、無交叉感染風險。缺點:缺乏大樣本、長期的臨床研究證據。