(1)氫氧化鈣活髓切斷術:在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除,保留根部生活牙髓的治療方法。應用於深齲,部分冠髓牙髓炎,前牙外傷冠折露髓的牙齒。
手術前准備常規治療器械,氫氧化鈣類制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。
治療步驟:
1)局部麻醉。
2)制備洞形:消毒手術域,去淨洞壁齲蝕組織,制備洞形。
3)切除冠髓:沖洗窩洞,用消毒鑽針循洞底周緣鑽磨,除去髓室頂,沖洗窩洞內殘屑,用銳利挖匙或中號圓鑽針去除部分或全部室內髓組織。
4)止血:生理鹽水沖洗,用消毒棉球輕壓止血。
5)蓋髓:髓組織斷面止血後,將新鮮調制的氫氧化鈣糊劑蓋於斷面,厚度約1mm,輕壓與根髓密合。
6)充填:氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底,常規充填。
(2)FC(戊二醛)斷髓術:在局麻下切除冠髓之後,醫學教育網搜集|整理用FC或戊二醛處理牙髓斷面並覆蓋其糊劑,利用FC或戊二醛的作用,使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應用於乳牙深齲,部分冠髓牙髓炎。
手術前准備常規治療器械,甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。
治療步驟:
1)~4):步驟同氫氧化鈣活髓切斷術。
5)蓋髓:髓組織斷面止血後,將蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置於牙髓斷面,使之與髓組織接觸2~3分鐘,應避免使用壓力將藥液壓入根管內。取去含藥棉球,髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm,輕壓與根髓貼合。
6)充填:聚羧酸鋅水門汀墊底,常規充填。
近年研究發現FC具有半抗原作用,可能導致根尖周、牙周組織的免疫學反應;由於FC溶液中的甲醛滲透性強,易引起根尖周、牙周組織的刺激;術後發生牙根內吸收或牙根病理性吸收。因此,FC應用引起了爭議。
(3)注意事項;牙髓切斷術可以一次完成並充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞,觀察1~2周,無異常時再換永久充填。斷髓後出血暗紅,不易止血或髓室內有壞死、化膿現象時,應改做根管治療。牙髓切斷術後應定期復查如有炎症反應或叩痛,應改做根管治療。