兒童乳牙金屬預成冠（preformedmetalcrown，PMC）是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠，套在乳牙上可以保護牙齒並加強牙齒的強度、恢復患牙正常咬合關系等，有效保護缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恆牙順利萌出。該技術已較成熟，然而由於多種原因，其在國內的臨床使用情況並不理想。隨著我國經濟的發展，醫療保險制度的逐步完善，人民生活水平及對口腔健康追求的提高，PMC技術將會以其獨特的優勢被越來越多的人所接受，給兒童的牙齒治療帶來福音。
乳牙金屬預成冠簡介
兒童乳牙金屬預成冠（PMC）是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠（圖1、2），套在乳牙上可以保護牙齒並加強牙齒的強度，能夠確保乳牙正常健康地被恆牙替換。用金屬冠恢復乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢復患牙正常咬合關系，防止充填物的脫落、繼發齲的產生和牙體組織的折裂，因此能有效保護缺損較大的乳磨牙至替牙期，從而保證繼承恆牙順利萌出，減少恆牙列錯（牙合）畸形的發病並促進後期颌面部的正常發育。
對於乳磨牙齲損，臨床傳統采用玻璃離子及光固化樹脂充填，但由於乳牙體積小、牙冠短、牙體硬組織薄、洞型制備深度有限等問題，其固位形及抗力形較差，充填物易脫落，最終導致治療失敗。且由於傳統治療常不能恢復乳牙解剖外形及高度，因此無法建立正常的咬合關系，不利於颌面部生長發育及誘導正常恆牙列的形成。且對於鄰面吻合齲，預成冠可有效恢復其鄰接關系。預成冠的牙體預備所去除的組織較少，易恢復解剖外形、近遠中徑及其功能且操作比較簡單，可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復過程中所遇到的隔濕、繼發齲及脫落等問題，減少了患兒後續就診次數，延長牙齒存留時間直至其繼承恆牙萌出。當然，預成冠也存在一些缺點，比如頸部邊緣密合問題，如果不能很好地與牙體組織貼合，則會造成食物嵌塞，導致牙龈炎；預成冠較薄易磨損；壓迫牙龈；當剩余乳牙牙體組織高度不夠時，預成冠容易脫落。
PMC國內外應用現狀
乳牙金屬預成冠已是一項成熟的技術，且有充分證據證明其療效優於樹脂充填。
近幾年，該技術在歐美等國家發展迅速，已成為臨床治療中較為常規的治療手段。在美國，PMC的使用率可達80%，然而國內乳牙金屬預成冠的臨床使用情況並不理想。
據不完全統計，目前國內幾大高等口腔院校附屬醫院對PMC的使用率情況，僅成都和西安達到50%以上，武漢為20%，上海約為5.5%，而廣州、北京等地區甚至不足1%。有待於進一步在臨床上大力推廣和應用。
PMC普及率低的原因
一項關於金屬預成冠的調查顯示，造成PMC不能廣泛使用的原因有多種，就家長而言，對預成冠的認知度偏低，認為乳牙要被繼承恆牙所替換，且不滿意於預成冠的金屬顏色，而海倫（Helen）研究發現上述情況經口腔醫師解釋後，大多數家長認為預成冠是保護牙齒的最好方法。另一原因，目前國內牙體組織修復已在醫保范圍之內，但金屬預成冠仍未被納入，由於其收費較高，這也部分影響了預成冠的使用，因此可適度擴大醫保制度覆蓋范圍，增加家長對預成冠的接受度。
口腔科醫師是對這一技術推行普及最直接和最有效的行動者，因此，臨床工作中口腔科醫師應當加強預成冠應用知識的普及，最大限度地消除由於傳統觀念帶來的對該技術的抵觸。就醫師而言，大多因為操作技術問題，起初臨床耗時較長，且預成冠的安放不到位而壓迫牙龈，很多醫師就止於此階段，究其原因多是對PMC的認識不夠，隨著對PMC學習的深入以及操作技術的提高，目前某些科室的操作水平已相當娴熟，平均15~20分鐘即可完成預成冠操作。因此，可以繼續教育的形式使醫師不斷豐富知識，提高對PMC的臨床使用率；同時由於預成冠收費標准不統一，部分地區PMC收費甚至要低於傳統充填術，且不在醫保范圍，這也使醫師對其的青睐度有所折扣。
結束語
金屬預成冠延長了乳牙的使用壽命，改善了患兒的口腔修復質量，減少了因充填體脫落而復診的次數，因而也可進一步改善醫患關系。預成冠在很大程度上保留了乳牙的功能，克服了以往乳磨牙大面積缺損用銀汞合金和復合樹脂充填修復的缺點，值得在臨床推廣應用。隨著我國經濟的發展，醫療保險制度的逐步完善，人民生活水平的提高和對口腔健康的追求，PMC技術將會以其獨特的優勢被越來越多的人所接受，給孩子的牙齒治療帶來福音。
(實習編輯：徐潤蘭）
