概述
激光的誕生已有50多年的歷史，用於輔助口腔疾病的治療也已有數十年。
目前，激光已在口腔颌面外科、口腔正畸、口腔修復、口腔種植、牙體牙髓病、口腔黏膜病、牙周病治療領域中得以推廣和應用。
激光有良好的准直和穿透效應，且安全性較佳。近幾年，Er:YAG激光（摻铒钇鋁石榴石激光，俗稱铒激光），Nd:YAG激光（钇鋁石榴石激光）和半導體激光等被廣泛應用於牙周疾病、種植體周圍炎等疾病的治療實踐之中。
激光輔助牙周治療具有出血少、感染少、破壞少、擴散少、痛苦小等諸多優點，特別是在種植體周圍炎的治療中，對於種植體的維護、牙菌斑生物膜的去除及炎症肉芽組織的去除方面等都具有較獨特的優勢。總體來說，使用激光輔助臨床治療，可以簡化治療過程，易化治療方式；控制炎症反應過程；減少牙周組織的破壞。
激光在牙周病治療中的應用
激光治療的原理是利用光、電、熱和生物刺激等多種效應達到治療目的，激光作用於組織的機制主要通過吸收完成。大量臨床實踐和研究認為，激光用於牙周疾病的治療，主要作用在於其可燒灼牙周袋內壁肉芽組織、有效地殺滅多種牙周致病菌，同時刺激組織再生，促進組織修復和愈合，有利於新附著形成。激光還可激發機體全身免疫系統，參與組織修復過程，並可有效減輕疼痛。實踐證實，激光治療聯合常規牙周治療可取得更令人滿意的效果。在牙周手術過程中，使用激光進行輔助治療，去除軟硬組織過程更為精確，術後牙龈激光治療的原理與應用范圍退縮等並發症更少。
目前，應用激光輔助的牙周治療過程主要包括口腔衛生維護、龈上潔治、龈下刮治、根面平整、牙龈切除術、牙冠延長術、翻瓣術、植骨術、膜龈手術、根分叉病變治療、急性炎症如牙周膿腫等的治療。下面看一些應用實例。
牙龈切除術
國內外已有大量文獻證實，使用激光進行牙龈切除術與常規牙龈切除術相比，術後效果相似，但治療過程縮短、無痛、術後恢復較快。
牙冠延長術
牙冠延長術是可以單獨使用激光完成全部手術過程的牙周手術之一。經典冠延長術步驟為局部麻醉、切口、翻瓣、去骨、修整，獲得需要的生物學寬度後縫合傷口。而使用激光可以易化手術過程。首先，激光操作手柄較易握持，可沿牙槽骨邊緣較為精確地修整出所需外形。此外，對於不同組織的切割，可通過調整不同參數和能量來完成，如去除軟組織時，可調整為處理軟組織的功率，因铒激光作用厚度較薄，只有零點幾個微米，即使術中有些偏差也可及時調整而不會造成周圍組織損傷，因此安全性較佳。如果需要去除部分骨質，則可把參數調至處理硬組織的參數范圍，逐層處理，利於把骨組織研磨到所需的外形。只有在需要去除骨質時，才需要將牙龈稍微進行分離。因此，從治療開始至結束只需要使用一個激光手柄，通過變換激光參數即可完成。做冠延長術時，使用激光的優點顯而易見：①可精確地逐層去除軟組織，易於外形的雕琢；②可同時進行龈下刮治和根面平整，且對骨組織幾乎無損傷；③整個治療過程只使用一種激光，大大簡化手術療程；④可有效防止術後牙龈退縮，常規冠延長術後6周牙龈邊緣才趨於穩定，方可開始進行修復治療，而通過大量觀察，使用激光後一般4周甚至更短時間即可進行修復治療。從6周縮短至4周甚至更短時間，對患者來說將是一個福音。此外，術後並發症較少，有利於患者較快恢復。
藥物性牙龈增生
該類患者須先經完善的基礎治療，基礎治療時即可配合激光治療，可有效控制炎症。手術時使用激光進行定位，可減輕疼痛。因增生的牙龈組織較堅韌，切除後可利用激光精確地修整牙龈邊緣，並去除殘余的龈下牙石，最後利用激光止血。激光的熱滲透作用還可促進局部組織再生修復，利於術後恢復。
牙周炎治療的總體目標
●去除病因、消除炎症、使病變處於靜止狀態，終止組織破壞；
●矯正牙周疾病造成的牙周軟硬組織的破壞和缺陷，創造有利於長期保持口腔衛生的良好條件，恢復功能與美觀；
●維持長期穩定的療效、防止復發；
●促進牙周組織的再生和修復。
牙周炎的治療程序
●第一階段，基礎治療（initialtherapy）；
●第二階段，手術治療（periodontalsurgicalphase）；
●第三階段，修復與正畸治療（restorativephase）；
●第四階段，牙周支持治療/維持期治療（sustainedperiodtreatment，SPT）。
牙周病的手術治療指征
●刮治後，探診深度（PD）≥5mm，探診後有出血或溢膿；
●基礎治療不能徹底清除根面刺激物，例如根分叉病變（FI）；
●牙槽骨外形不規則，有深的凹坑狀吸收、骨下袋等［骨修整、植骨、引導組織再生（GTR）］；
●根分叉病變Ⅱ或Ⅲ度，徹底清除牙石、菌斑、暴露根分叉（GTR、截根、分根、牙半切除）；
●最後磨牙遠中骨袋；
●附著龈過窄、個別牙牙龈退縮（膜龈手術）；
●折斷達龈下影響修復，臨床冠過短，露龈笑。
種植體成功標准
●種植體穩定；
●種植體周圍無X線投射區；
●術後第1年內骨吸收小於2mm，1年後年均骨吸收少於0.2mm；
●無疼痛、感染、神經損傷及感覺異常，無神經管損傷；
●5年成功率大於85%，10年成功率大於80%。
激光在種植中的應用
在種植治療中也常使用激光，目的是減少手術創傷，控制出血、疼痛，保護種植體表面結構，預防、控制種植體周圍炎，清除菌斑、肉芽，促進種植體-牙槽骨結合，從而有助於最終成功種植修復。
此處須強調的是：骨組織切割、種植體周圍處理均應使用铒激光，而不可用钕激光和半導體激光，否則易造成創傷。
口腔種植領域的兩個最重要的關注點在於：形成良好的種植體-骨結合（骨整合），這是種植體成功的前提；其次，手術過程中、術後及患者後續日常使用過程中，均應避免種植體表面結構破壞和種植體周圍炎的發生，否則將大大降低種植的成功率。
種植與牙周健康關系密切，雖目前種植成功率很高，但種植之前是否要徹底控制牙周炎？嚴重的牙周炎是否種植禁忌證？目前，牙周醫師與種植醫師的觀點越來越趨於一致，即種植之前有效控制牙周炎，即使目前尚無足夠證據表明牙周炎與種植體周圍炎有直接關系。
激光用於種植的二期手術具有更明顯的優勢，可減少手術創傷、減少組織損傷、控制出血、疼痛等，無須麻醉、縫合，龈袖口形成更佳，效果亦非常好，是又一種單純使用激光可以完成的手術。
(實習編輯：徐潤蘭）
