原標題：牙拔除術所致颏神經、頰神經及鼻腭神經損傷的預防與處理
一、颏神經損傷 1、颏神經解剖特點
圖1颏神經解剖位置示意圖
颏神經是下牙槽神經的終末分支之一。
如圖1所示，下牙槽神經走行於下颌管內，在前磨牙的下方分為2個終支，一支在骨管內繼續前行稱為切牙支，分布於同側下颌第一前磨牙、尖牙及切牙；另一支為颏神經行向後、上、外方經颏管出颏孔，分布於44～34的唇側牙龈、下唇黏膜和皮膚及颏部皮膚，並在中線與對側同名神經相連。
2、颏神經影像學特點
圖2颏孔錐形束CT圖像
在影像學檢查中，通過錐形束CT從三維上（冠狀面、矢狀面、水平面）對颏孔進行定位分析（圖2）。①矢狀面測量颏孔的高度平均為3.0mm，長度平均為3.2mm，與鄰近牙根的最短距離平均為5.0mm；②冠狀面測量颏孔的角度平均為46.8°，從颏孔到牙槽嵴的平均距離為12.6mm，從颏孔到下颌骨下緣的平均距離為13.2mm；③水平面（軸位）測量颏孔的角度平均為69.2°，從颏神經袢到颏孔近中的平均距離為2.3mm。
3、颏神經損傷危險因素
①手術切口累及颏神經分布區域。應注意颏孔區域的切口應平行颏神經的走行，避免向下颌骨下緣方向切口過深，如果在颏孔區域需要深切口則應先解剖颏神經並加以保護。②去骨和分切牙齒時外科鑽損傷神經。拔除颏孔區低位阻生牙時使用鑽頭在牙齒周圍增隙或橫行分切牙齒時，均需高度謹慎，避免鑽頭突破下颌管及颏孔區骨板，導致颏神經損傷。③拔牙時損傷颏孔血管束，大量出血和血腫壓迫颏神經造成損傷，或使用填塞壓迫颏神經出現感覺障礙。④過度牽拉神經（如翻開頰側黏骨膜瓣時由於切口過小而過度牽拉，這時可以先解剖颏神經加以保護，再開大切口）。⑤創口縫合時損傷神經（包括縫針直接損傷、縫線縫扎擠壓神經等），應盡量避免縫合過多、過緊縫合頰側游離瓣。
二、頰神經損傷
1、頰神經解剖特點
圖3頰神經解剖位置示意圖
頰神經是下颌神經的終末分支之一，自下颌神經分出後往下前走行，在颞肌止端上份進入颞肌鞘膜；在下颌升支前緣內側與颞肌纖維平行往下。大約在相當於下颌第二磨牙殆面遠中，頰神經離開鞘膜，即成終末分支分布於頰部、下颌第二前磨牙及磨牙頰側牙龈、骨膜和黏膜組織（圖3）。
2、頰神經損傷危險因素
①局部麻醉時，針尖直接刺傷頰神經或刺傷後血腫壓迫。②拔除多生牙或下颌支異位阻生牙時，頰側切口位置較高，手術刀直接切斷頰神經。③切開翻瓣時由於過度剝離牽拉導致頰神經損傷。④拔除下颌支內阻生牙時外科切割車針直接切割頰神經。⑤頰拉鉤邊緣銳利，刺傷或擠壓頰神經造成損傷。⑥牙挺意外刺傷及縫合針直接刺傷頰神經等。
三、鼻腭神經損傷
1、鼻腭神經解剖特點
圖4鼻腭神經解剖位置示意圖
鼻腭神經是蝶腭神經的終末分支之一，腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上，表面有腭乳頭覆蓋。前牙缺失時，以唇系帶為准，越過牙槽突往後0.5cm即為腭乳頭（圖4）。
鼻腭神經分布於兩側尖牙連線前方的牙龈、腭側黏骨膜和牙槽突。
2、鼻腭神經損傷危險因素
①局部麻醉時，針尖直接刺傷鼻腭神經。②拔除腭側多生牙或阻生牙腭側切口時，手術刀直接切斷鼻腭神經。③切開翻瓣時，由於過度剝離牽拉導致鼻腭神經損傷。④拔除腭側阻生牙時外科切割車針直接切割損傷鼻腭神經。⑤拔牙器械拔牙過程中直接或間接擠壓鼻腭神經造成損傷。⑥牙挺意外刺傷及挖匙搔刮損傷鼻腭神經等。
