近年來隨著美學修復的迅猛發展，許多具備美學修復特點的材料應運而生，並且得到了牙科醫生和技師廣泛接受及采用，松風公司推出的新一代類瓷樹脂CERAMAGE聚合瓷就是一種性能較好的新型美學修復材料。聚合瓷綜合了樹脂和瓷的優點：與普通修復樹脂相比較，聚合瓷的美觀效果和拋光性能優異；與烤瓷材料相比較，聚合瓷具有類似樹脂的良好韌性，不易崩、不易裂。此外，由於通過光照快速聚合，聚合瓷操作簡單快捷，可操作性極強。
聚合瓷在美學修復中應用極為廣泛，可用於全冠、貼面、嵌體等修復體的制作，而其在個性化牙龈制作中的應用則更顯示出其美學性能方面的獨特優勢。固定修復過程中，常有病人由於拔牙或其他原因引起缺牙區的牙槽骨吸收及牙龈組織缺損，也常有牙周病等原因所致的牙龈萎縮病例，對於這些病例在進行固定修復體制作時，往往制作的固定修復體牙體過長，龈緣線抬高，即修復體龈緣線不能和正常天然牙牙龈處於同一高度，不能達到美學要求，影響了修復的美觀效果。在上述情況下，采用美學修復材料制作高仿真度的個性化牙龈，恢復萎縮或缺損的牙龈組織，將在極大程度上提高修復體美觀效果，從而更好的滿足患者較高的美觀要求。
在傳統的固定義齒制作過程中，常使用牙龈瓷來仿制牙龈組織，而牙龈瓷粉一般僅有深淺兩種牙龈色，且色彩單一呆板。另外，由於瓷粉在燒制過程中會有一定的收縮，難於控制牙龈的細微形態和顏色，從而使仿真效果往往不盡如人意。此外牙龈瓷同普通瓷粉相似，容易出現崩瓷、裂瓷現象，多單位修復時牙龈瓷崩瓷裂瓷現象常見報道。CERAMAGE聚合瓷有更為完善的牙龈色彩系統，牙龈色增加到8種顏色，不同的色調混合使用後，可以形成更精確地顏色，對於牙龈色彩和形態上的細節仿真有明顯的優勢，可以更好的滿足患者的美觀需求，同時不易出現崩裂的現象，具有較廣闊的臨床應用前景。
本文對26例基牙牙龈萎縮患者和缺牙區牙槽骨嚴重吸收患者應用聚合瓷恢復牙龈形態進行個性化牙龈的制作，提出聚合瓷在個性化牙龈制作過程中的幾點注意事項，為聚合瓷在臨床中個性化牙龈的制作提供參考。
1.材料與方法
1.1材料與設備
SHOFUCERAMAGE聚合瓷牙龈色套裝：牙龈色遮色糊劑GUM-O，白色遮色糊劑WO，牙龈色透明色GUM-T，牙龈基本色GUM-L、GUM-D、GUM-Dr，牙龈用流動加強色F-GUM-BR、F-GUM-V、F-GUM-R、F-W。M.Lprimer金屬處理劑。CERAMAGE光聚合燈。（SHOFU公司，日本）
1.2病例選擇
選擇2007-2008年就診於天津醫科大學口腔醫院修復科的患者36例，其中，前牙區修復患者27例，後牙區修復患者9例。患者中基牙牙龈退縮16例，缺牙區牙槽骨嚴重吸收24例。所有患者均進行個性牙龈制作恢復缺損的牙龈形態。
1.3制作方法
1.3.1工作模型制作正常制取印模，灌制模型。對於人造石膏模型進行修整，去除表面細小的石膏瘤和殘留在石膏模型上的印膜材料，制作可拆卸代型，用不含石墨的特殊鉛筆勾畫出解剖的頸部界線，上颌架用咬颌紙檢查正中咬颌關系，高起的早接觸點被明顯標示出來，在制作蠟型之前修整完畢。
1.3.2蠟型制作在工作模型上制作蠟型，按照正常的解剖形態，恢復牙冠的形態和缺失的牙龈形態。回切蠟型，按照瓷層的厚度的要求，確保蠟型最低厚度為0.3mm，橋體部分回切至足夠烤瓷空間，並且對牙龈部分進行整體均勻的回切，預留出聚合瓷的位置，在牙龈部分塗布粘接劑，並均勻噴灑固位珠。制作完畢取出蠟型，進行包埋鑄造。
1.3.3烤瓷對鑄件進行打磨噴砂，按照正常的烤瓷程序對鑄件進行烤瓷，打磨並上光，完成牙形態的制作。
1.3.4牙龈部分金屬件處理對固定橋的牙龈金屬部分進行高壓蒸汽清洗並干燥，在其表面塗布M.Lprimer金屬處理劑，干燥10秒鐘，使用PRE-OPAQUE塗布所需要堆築聚合瓷的區域，進行光照固化，光照時間按照說明規定進行1分鐘左右。
1.3.5個性牙龈制作根據患者口腔內牙龈顏色，選擇牙龈色專用遮色GUM-O對金屬進行遮色處理，分層光照，重復2-3遍。按照患者牙龈顏色，使用CERAMAGE所提供的6種牙龈聚合瓷，對牙龈部分進行恢復，分層堆築並且光照。完成後塗布阻氧劑進行最終固化。
1.3.6打磨拋光使用聚合瓷拋光材料套裝對聚合瓷進行打磨拋光。至此整個固定橋全部完成，交與醫生試戴。
2.結果
36例患者經過試戴，對顏色形態進行調整，最終完成修復治療。患者和醫生分別對修復體進行美學評價，其中30例病例的修復效果臨床醫生和患者均表示非常滿意，6例病例患者修復後效果表示比較滿意。
3.結論
根據筆者的臨床實踐，在制作整個固定橋過程中，應該注意以下幾點：
3.1制作橋體蠟型過程中，如果橋體比較大，可以將橋體需要恢復的牙龈部分從唇側部分掏空，這樣可以減輕橋體重量，在挖空的部分因為要使用聚合瓷恢復，所以表面需要塗灑固位珠，在使用PRE-OPAQUE塗布所需要堆築聚合瓷的區域後，使用F-TGLASS對挖空部分進行充填並且固化，這樣做的目的是因為聚合瓷使用了新型光聚合觸媒，具有高度的光聚合性能，由於填補凹陷區域的厚度很大，使用F-TGLASS可以達到很深的硬化深度，同時由於F-TGLASS是屬於流動性類瓷樹脂，具有很好的流動性，在橋體部使用F-TGLASS可以直接流入凹陷部，進行充填。
3.2牙龈聚合瓷的遮色雖然只有一種，但是聚合瓷提供了WO可以用來調節遮色的明度，筆者在使用之前，將GUM-O與WO按不同比例混和制成新的牙龈色比色板，使用時根據患者牙龈顏色選擇相對顏色的比例來使用牙龈遮色，以達到更接近真實的美觀效果。此外筆者認為牙龈聚合瓷除遮色外均有一定透明度，所以選擇一個准確的遮色對個性牙龈效果會有一定影響。
3.3模擬牙龈色彩應包括三個區域:龈乳頭、龈緣、附著龈。三個區域顏色有差異,就彩度而言,附著龈>龈緣>龈乳頭,而亮度則正好相反。因此，筆者選擇不同色彩的聚合瓷進行分層堆築。聚合瓷本身提供4種基本色彩和4種流動聚合瓷還有一種專用透明色，GUM-T牙龈色專用透明色，GUM-L再現淺色牙龈，GUM-D再現深色牙龈，GUM-Dr再現橘紅色牙龈，F-GUM-BR再現牙龈局部的棕色效果，F-GUM-V再現牙龈局部的紫色效果，F-GUM-R再現牙龈局部的紅色效果，F-W再現齒槽骨，齒冠白色帶，並可以調整流動紅色系的濃度。其中，低黏度的流動聚合瓷可以相互混合調出更精確的顏色。筆者認為，在制作修復體前可以向技師提供色彩精確的患者口腔修復前照片，有利於模擬患者真實的牙龈形態和色彩。因為聚合瓷操作十分快捷，方便，所以在比色基本准確的基礎上如果有色彩上的差異，也可以根據患者戴牙時的實際情況進行適當的調整，使用流動聚合瓷對局部適當染色，對細節進行更逼真的修飾。
3.4固化時，由於牙龈的色彩較深，為避免影響固化深度，應該選擇多層次的固化和加大固化時間。筆者認為，在制作蠟型時，也不應該預留過大牙龈聚合瓷的空間，避免操作時固化不足。
3.5塗布阻氧劑，該層可保護樹脂表面固化，不會受到氧氣影響而形成未固化層。從而節省拋光時間，也不會影響雕刻好的細部形態。
3.6對於整體的牙龈萎縮患者，不完全恢復正常的牙龈形態，修復體制作時制作出牙龈萎縮根外露的效果，使修復體的仿真度提高。
綜上所述，通過良好的設計，精良的制作，應用聚合瓷能較好恢復基牙牙龈萎縮和缺牙區牙槽骨嚴重吸收的患者的牙龈組織，獲得較好的美學修復效果。
