拔牙的風險有多大
我遇到的主動要求拔智齒的大概有三類：第一類：實在疼的受不了，難以忍受才決心拔智齒，第二類：出國學習的青年，或者移民的中國公民，第三類;在中國工作的外國人。
為什麼要拔智齒！
牙醫能說出十個理由來。但是普通老百姓記住一條就可以。智齒最容易發炎，專業上通常診斷為：冠周炎。但是有炎症期間是不能拔牙的，所以建議同學們在疼之前去口腔專科體檢體檢。看看是不是要拔掉智齒。
什麼是冠周炎？
冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種並發症，主要表現為牙冠周圍軟組織的炎症。臨床上多見下颌第三磨牙（俗稱智齒）。其次上颌第三磨牙亦可發生。本病多發生於18～30歲之間。臨床上以部分萌出的垂直阻生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低於第二磨牙咬平面，其遠中和頰、舌側常有龈瓣覆蓋，龈瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細菌不能得逞。但當人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細菌繁殖引起感染。
冠周炎臨床表現
冠周炎初期只是牙龈疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現張口疼痛加重，當感染波及嚼肌及翼內肌時可出現牙關緊閉。局部可出現腫脹，淋巴結可增大及壓痛。此時可出現全身症狀，如全身不適、發燒及白細胞增高。
發病2～3天如疼痛不止，發燒不退，可考慮炎症發展到化膿期。如此期及時切開引流，炎症則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎症擴散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下颌等擴散引起相應間隙的間隙感染。並可進一步引起各種嚴重的並發症。
治療
根據臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實，以臨床表現，不難作出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈頰溝處有一瘘管，這是急性炎症時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應注意，不要誤診為下颌第一磨牙的感染。
冠周炎的治療早期應控制局部的細菌感染，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗龈袋，再塗入碘甘油或康復新液。可給患者含漱劑，每日數次漱口。保持口腔衛生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌，應使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。
如膿腫局限，應在局麻下切開引流。
消炎後，要拔除病原牙。如有長期不愈的瘘管，須在拔牙同時刮除瘘管內的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對牙，可切除龈瓣，消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳，對於復發的患者，仍需拔除患牙。
冠周炎的三大防治措施
冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙采用外科治療，以防復發。
1.全身治療
根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2.病源牙處理
急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，並有對颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除術。否則應予拔除。
3.局部治療
冠周炎的防治措施還包括智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
冠周炎的診斷
1.多發生於年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反復發作史。2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞咽、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。
3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下颌角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有颌下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、颌面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙頰側形成瘘管，或在咬肌前緣形成皮瘘。
冠周炎的危害
冠周炎時，牙龈腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見於下颌智齒。遮蓋部分萌出牙齒的龈瓣內能夠使液體、食物殘渣、細菌潴留。如上颌智齒比下颌智齒先萌出，就可能咬傷下颌龈瓣，加重損傷。冠周炎能夠發展而且擴散到咽喉和頰部。
終於重要問題來了。
結合該病例肯定發生了口底蜂窩織炎。口底彌散性多間隙感染
繼續科普
颌周蜂窩織炎是指發生在颌骨周圍筋膜間隙組織的急性炎症。
(一)眶下蜂窩織炎
局部表現為眶下區紅腫、疼痛。下眼睑水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上颌前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。
(二)咬肌下蜂窩織炎
主要的臨床特征是以下颌角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由於炎症刺激，咬肌處於痙攣狀態，致使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉；即使膿腫已經形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應及時切開引流。
(三)颌下蜂窩織炎
局部表現為颌下區紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發亮，下颌下緣可因腫脹而不顯。
疾病描述
口底蜂窩織炎是口底彌散性多間隙感染，包括雙色下颌下、雙側舌下和颏間隙在內的5個間隙感染，否則稱為多間隙感染。感染性質可以是化膿性或腐敗壞死性或凝固壞死性感染，後者較少見，但臨床表現極為嚴重。1836年Ludwig成腐敗壞死性口底蜂窩織炎為咽峽炎。該病多因機體抵抗力低，細菌毒力強，導致彌散性感染。
症狀體征
臨床表現，化膿性感染的患者，全身出現高熱、寒戰等症狀，白細胞總數升高。局部最初從一側舌下或下颌下間隙開始紅腫，逐漸波及整個口底間隙，腫脹范圍廣泛，因口底升高而致舌抬高，尖被夾於上下前牙之間，影響語言、咀嚼和吞咽。口地組織早期較硬，壓痛明顯，逐漸便軟則可扪及波動感，雙側上頸部皮膚腫脹，下颌下緣小時變粗呈牛頸狀。腐敗壞死性感染的患者，全身中毒嚴重，體溫不一定高，患者神志淡漠，脈搏快弱，呼吸急促，血液下降，呈中毒性休克狀態。白細胞也不高，細胞增多，有時出現幼稚，中性粒細胞有中毒顆粒及空泡。局部廣泛腫脹，皮膚充血發紅不明顯，但緊張發亮，扪之堅硬如木板，觸之有捻發感，口底抬高，呈半開口狀，累及舌根壓迫會炎可致窒息。
疾病病因
感染來源：下颌牙的化膿性或壞疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎擴散；口咽部軟組織損傷後繼發口底多間隙感染擴散；扁桃體炎、口炎、颏下或下颌下淋巴結炎擴散。
治療方案
治療應首先防止窒息和中毒性休克，可根據患者呼吸困難程度考慮是否作氣管切開術；經靜脈應用大劑量抗生素控制感染，適量應用激素、等以改善全身情況。局部應盡早作切開引流，減輕張力，排出膿液及壞死組織，防止機體過多地吸收毒素而加重病情發展。切開引流可在局麻下，由一側下颌角至對側下颌角，作平行於下颌下緣的弧形切口，有時在可作一縱行切口，類似於“T”或“⊥”形切開，切開頸闊肌，廣泛分離每個間隙，膿液即可流出。若為腐敗壞死性感染，膿液較稀薄，其中含有氣泡、惡臭、軟組織呈灰黑色，可用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，高滲鹽水紗條填塞引流。
