在牙周炎的伴發病變中，牙周牙髓聯合病變是較常見的。由於牙周組織與牙髓組織通過側支根管、牙本質小管和根尖孔互相溝通。因此，感染和病變可互相影響和擴散，導致聯合病變的發生。
臨床可見由牙髓病引起的牙周病變。死髓牙的細菌產物可通過根尖孔或側支根管引起根尖周病變或根分叉病變。較常見的是急性發作的根尖周感染形成膿腫時，膿液可沿牙周膜間隙向龈溝（袋）排膿，也可由根尖周組織，首先穿通牙槽骨到達骨膜下，再沿骨膜向龈溝（袋）排膿，短期內形成深牙周袋。若患牙得到及時有效的牙髓治療，除去感染源，牙周袋很快能夠愈合。若反復發作，牙周病變形成，表現為深牙周袋、溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動，X線片示根尖區陰影與牙槽骨的吸收相連通，呈典型的“燒瓶形”。牙髓治療中或治療後，如有根管壁側穿、髓室或根管內封入烈性藥（如砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等），均可通過根分叉區或根側壁的側支根管傷及牙周組織。當根管治療後，若發生牙根縱裂，可伴發局限的深牙周袋和牙槽骨吸收，形成牙周膿腫。由牙髓病引起的牙周病變均局限於個別牙，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微，牙髓無活力或活力異常。
臨床還可見由牙周病變引起的牙髓病變。最常見的是逆行性牙髓炎。牙周袋內的細菌、毒素通過根尖孔或側支根管進入牙髓，根尖區的牙髓首先充血、發炎，久而久之慢性牙髓炎可急性發作，患牙有深達根尖區的牙周袋，嚴重的牙龈萎縮，牙齒松動達II度以上。長期存在的牙周病變，袋內的細菌、毒素形成慢性、嚴重而持久的刺激，也可引起牙髓的炎症、變性、鈣化，甚至壞死。牙周治療對牙髓也有一定的影響，根面刮治和平整時，牙本質暴露而引起牙齒的敏感和牙髓的反應；牙周袋內或根面用藥也可能通過側支根管或牙本質小管刺激牙髓。
同一個牙齒既有牙周病變，又有牙髓病變，當病變發展到嚴重階段時，二者會互相融合，互相影響。
