因為牙疼，李先生一年前在小口腔診所做了後牙牙髓病根管治療，可是治牙後，患牙總是隱隱疼痛，去了很多家醫院又拍牙片又檢查，也查不出個所以然，李先生痛苦極了。在沈陽市口腔醫院牙體牙髓病科，梁保剛主任利用先進的口腔根管顯微鏡，找到了原因：原來李先生在上次根管治療中，遺漏了一個神經管。在醫生的精心治療下，李先生的痛苦解除了。
同樣被牙痛折磨的王先生，在治療中發現牙髓神經腔鈣化，用常規治療無法徹底去盡牙髓，輾轉來到沈陽市口腔醫院牙體牙髓病科，在口腔根管顯微鏡下患者的牙髓被順利取出，疼痛得到緩解……
牙痛問題百出，而顯微鏡下根管治療術不僅大大提高了根管治療的成功率，還使許多以往不可能的治療成為可能，使被認為只能拔除的牙齒能夠被治療保留。
顯微鏡下清晰“殺神經”
根管治療，俗稱“殺神經”，是現有治療牙髓炎和根尖周炎的首選方法。它的成功率大概是50%～90%左右，那是因為根管內的牙髓組織會隨著增齡性等變化以及對病原刺激等反應，不斷形成修復性牙本質，導致髓腔及根管體積逐漸變小，給常規治療帶來困難。在沒有根管顯微鏡之前，醫生只能憑借經驗和感覺進行治療，尤其對於根管發育異常、治療時器械折斷、根管壁穿通及根充不全等情況，傳統療法成功率較低。
顯微根管治療是借助手術顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方法，與傳統根管治療最大的不同點在於手術顯微鏡能提供非常充足的光源進入根管，並可以將根管系統放大，使術者能看清根管內部的結構，確認治療的部位，直視下進行治療。根管顯微鏡在牙髓根尖周疾病診治中的應用，主要包括根管治療、根管再治療和根管外科等方面。通過顯微根管治療可以直接觀察根管的細微結構，確認手術位置，減少治療的不確定性，顯著提高了牙髓病和根尖周病治療的質量。
巧解牙科“疑難雜症”
那麼，顯微根管治療技術是如何完成尋找遺漏根管、疏通鈣化根管、去除折斷器械及修補根管壁穿孔的呢？梁保剛主任詳細介紹。
遺漏根管：在牙科手術顯微鏡和顯微治療器械的輔助下，結合透照法、染色法、溝槽法和發泡試驗等診斷遺漏根管並完成根管治療。
鈣化根管的疏通：根管鈣化常見於外傷後的患牙。主要表現為X線片上根管系統的影像不清晰或消失。沿牙長軸方向切削牙本質，逐漸向根尖方向探查根管的傳統方法對於後牙細小、彎曲的根管容易造成根管偏移、台階、根管壁側穿等並發症。在根管顯微鏡的引導下，可根據鈣化根管和正常牙本質之間顏色和質地的差別對切削部位作更精確的判斷，從而有效減少根管偏移和根管壁穿孔的發生。
去除折斷器械：根管治療過程中器械折斷的發生率約為2.09%～2.61%。折斷器械造成根管阻塞，直接妨礙根管治療的順利進行，是牙髓治療中非常棘手的問題。隨著牙科手術顯微鏡、超聲器械和顯微套管技術的應用，折斷器械取出的成功率大大提高，顯微超聲技術已經成為處理根管內折斷器械的主要方法。
修補穿孔：髓室底或根管側壁穿通是根管治療過程中較為嚴重的並發症，可導致牙周組織炎症和牙周附著喪失，預後較差，最終多導致拔除患牙。根管顯微鏡具有良好的放大和照明功能，是確定和評估穿孔部位的關鍵工具。術者可以在清晰視野下進行根管壁穿孔的更直接更准確的定位和治療，加上迄今最佳的穿孔修補材料MTA的應用，從而嚴密阻斷根管與牙周組織之間的交通，有利於根管系統的徹底消毒，促進受損牙周組織的愈合。提高了根管壁穿孔非手術治療的預後。
(實習編輯：徐潤蘭）
