三叉神經“漏電”引發“天下第一痛”，常被誤診，最易被當牙痛，藥物治療無效可考慮微創手術
痛痛痛！吃東西時牙很疼，狠心拔去滿口牙，居然還覺得“牙疼”；洗臉時皮膚痛，睡覺時臉碰到枕頭，會生生被痛醒……得了三叉神經痛，患者備受折磨。醫生指出，有“天下第一痛”的三叉神經痛常被誤診，治療效果不佳。對於藥物難以緩解的病人，可以考慮接受微創手術。
典型病例：
患病十多年，夜夜被痛醒
這十多年來，家住佛山南海的黃阿姨的右臉頻頻劇痛，“就像被火燒電擊一樣”。發作時，無論是說笑、打哈欠、張口咀嚼，甚至只是稍稍碰一下口腔內、面頰部，都可能引來鑽心刺骨的劇痛。更痛苦的是，晚上睡覺翻身時，臉一碰到枕頭，會被突然痛醒，使得她經常徹夜難眠。
“每次疼痛持續2分鐘左右，每天發作4~10次不等，簡直就要崩潰了。”黃阿姨說，起初用過藥物療法，疼痛發作次數有所減少，但一停藥就頻繁發作。十年前做“三叉神經撕脫術”，術後兩年左右復發，去年又做“半月神經節注射治療”，約三次，每次治療後不久復發，療效依然欠佳。幸運的是，她接受“經鼻內鏡右三叉神經上颌支電凝切斷術”後，病情在一周內迅速緩解。
發病原因：
三叉神經“漏電”引發劇痛
“三叉神經痛被稱為‘天下第一痛’，至今仍無確切病因。”中山大學附屬第六醫院睡眠障礙診療中心主任張湘民教授指出，醫學界為探索上述這些問題的答案，幾乎用了一個多世紀的時間，直到近年才有了比較令人信服的說法，多數研究者將其主要概括為：中樞性病因和周圍性病因。
張湘民表示，三叉神經是第五對腦神經，是腦神經中較粗大的混合性神經，其中以感覺神經為主，主管著頭面部敏感區域的痛覺、溫度覺和觸覺等；另有運動神經主要支配咀嚼肌運動。“可以這樣說，在三叉神經這束‘電纜’中，有的導線是傳導痛覺的，有的是傳導溫度覺的，有的是傳導觸覺的，有的是傳導運動沖動的。”他說，在正常情況下，它們彼此絕緣、互不干擾。然而在特殊情況下，就不是這樣了。
例如，三叉神經根部常受到緊貼它的血管彈撥擠壓，在促發其脫髓鞘變的同時，血管的搏動還會起到激發“漏電”、“短路”的作用，致使觸覺纖維和運動纖維“沖動”，可能由於短路而先傳入痛覺纖維，繼而傳入痛覺中樞，讓患者感受到劇痛。
容易誤診：
牙齒常成“替死鬼”
三叉神經痛常被誤診，最常見的是誤把三叉神經痛當牙痛。“有些患者不堪‘牙痛’長期折磨，甚至拔掉了整口牙齒，而疼痛卻依然沒有絲毫的緩解。”張湘民解釋說，這是因為支配牙齒感覺的神經是三叉神經的分支，三叉神經痛可以放射至口腔，使人覺得是牙齒、牙龈在痛，於是牙齒就成了“替死鬼”。
其實兩者還是有區別的。牙痛是由口腔疾病引起，一般會有出血、牙龈腫痛等牙病的其他表現，而且疼痛發作時持續時間較長，拔除後則不會再痛。而三叉神經痛是一種反復發作的陣發性劇烈疼痛，疼痛如閃電，似刀割，使人難以忍受，且每次痛的時間短，反復發作。
通常來說，三叉神經痛的波及范圍為三叉神經的三分支中的一支或兩支，多為上颌支或下颌支，比一般牙痛的范圍寬。
療法比較：
保守治療無效需手術
目前三叉神經痛的早期治療以口服止痛藥物為主，如卡馬西平等常用藥物。但藥物治療的問題是長期服用後容易引發藥物耐受，藥效越來越小，且有不同的藥物副作用。其中最常見的副作用為肝功能的損害和白細胞的降低。病人還可以進行周圍神經的封閉治療，但只能短期緩解疼痛。此外，中醫中藥也有一定療效。
“保守治療無效或療效欠佳反復發作的病人，可以選擇手術治療。”張湘民指出，三叉神經痛的手術治療方法較多，例如神經根處的微血管減壓術、神經根切斷術及針對周圍支的切斷或撕脫術等。手術治療的優點在於取得一定的長期療效，但同時也會有相應的手術並發症。就目前而言，開顱手術的治愈率較高，但是手術的風險也相對較大。
近年來，經鼻內鏡治療三叉神經痛的微創手術又成為治療的新方向。患者需進行氣管插管和全身麻醉，從鼻孔送入鼻內鏡，切斷病變的三叉神經分支。手術在內鏡直視下操作，手術創傷小、定位准，經鼻腔進路，避免了術後面部遺留疤痕，不影響面容。張湘民說，該院開展這種手術已近兩年，術後隨訪的患者近期療效較好，並發症小。
不過，鼻內鏡手術適應症包括原發性三叉神經痛患者、三叉神經上颌支支配區域疼痛者和經保守治療無效或其他治療復發者，特別適合於不能耐受開顱手術的年老體弱患者或畏懼開顱手術的患者。
張湘民表示，手術後有些患者會出現面部的麻木感，但大部分隨訪患者表示麻木感“可以忍受”，且隨著時間推移會減輕。手術後有少數病例復發，一般通過服用少量藥物便得以控制，個別則需再次接受微創手術，術後仍有效。如經過這些治療無效果，患者仍可以進行開顱手術。
