【病症概述】
牙痛，又名“齒痛”，是口腔科臨床上最常見的疾病，無論是牙齒本身的疾病，或是牙周組織以及颌骨的某些疾病，甚至神經疾患等都可表現為牙痛，這些不同原因引起的牙痛，其程度、性質、持續時間、病程以及外界刺激的關系等均有所不同。因其病因不同，故其病名有異，諸如；“實火牙痛”（又名胃火牙痛）、“虛火牙痛，（又名腎虛牙痛），“風火牙痛”，“齲齒牙痛”（俗稱蛀牙疼痛）等。牙痛一證，早在《靈樞，雜病》篇就有記載，謂“齒痛，不惡清飲，取足陽明；惡清飲，取手陽明。”隋《諸病源候論》中列有“牙齒痛候”，提出“牙齒皆是骨之所終，髓之所養。手陽明之支脈入於齒，若髓氣不足。陽明脈虛，不能榮於牙齒，為風冷所傷，故疼痛也。又有蟲食於牙齒，則齒根有孔，蟲居其間，又傳受余齒，亦皆疼痛，此則針灸不瘥，敷藥蟲死乃痛止。”指出了牙痛的發病原因和齲齒的症狀及治療方法。《丹溪心法·牙齒》中則舉出風熱牙痛、陰虛牙痛、蛀蟲牙痛等不同的治療方法。明《景岳全書·齒牙》將牙痛分為火、腎虛、蟲三證。
【病理闡述】
中醫學認為牙痛的原因雖多，但總結起來主要有風熱、胃火、腎虛三類。風熱牙痛多因外感風熱邪毒，內侵牙體及龈肉，邪聚不散，氣血留滯，瘀阻脈絡，不通則痛。手足陽明兩脈分別入上下齒中，若嗜食辛辣，致胃火素盛，大腸郁熱，若火熱循經上擾，灼傷牙床、龈肉，發為胃火牙痛。腎主骨，齒為骨之余，若久病傷腎或房勞過度，以致腎陰虧損，陰虛火盛，虛火上炎，灼爍牙龈，發為虛火牙痛；或腎虛日久，精髓不足，牙失榮養，而致牙齒松浮而痛。此外，齲齒也是引起牙痛的一個常見原因。
現代醫學認為牙痛多由牙齒本身、牙周組織疾病如齲齒、外傷、化學藥品等引起的急性根尖周圍炎、牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎等。附近組織疾病，如急性化膿性中耳炎亦可出現牽涉性的牙痛。神經系統疾病，如三叉神經痛常以牙痛為主訴。全身疾病，如流行性感冒，更年期障礙、神經官能症等亦可引起牙痛。由於牙痛的病變部位及引起的原因不同，痛的性質和程度也不相同，大致分為自發性劇痛、鈍痛和物理、化學刺激出現的激發痛，多為劇痛。
【灸療辨證】
1.虛火上炎型
(1)症狀表現：牙齒隱隱作痛，時作時止，午後痛甚，日久不愈，牙龈萎縮，甚則牙浮齒動，常伴腰膝酸軟，舌質嫩紅，少苔，脈象細數。
(2)灸療原則：滋陰益腎，降火止痛。主要取足少陰，厥陰經穴。
(3)灸療處方：太溪、行間、頰車、下關。
(4)隨症加穴：齲齒牙痛者，加牙痛點。
(5)灸療方法：
①艾條溫和灸：每穴每次施灸10～15分鐘，每日1～2次。
②艾炷著膚無瘢痕灸：艾炷如麥粒大，每穴每次施灸3～4壯，每日1～2次。
③艾炷隔姜灸：艾炷如黃豆大，每穴每次施灸5～7壯，每日1次。
④艾炷隔附子灸：艾炷如黃豆大，每穴每次施灸5～7壯，每日1次。
⑤生附子敷灸：生附子研細末，醋調，制成如蠶豆大藥丸，每次1丸敷湧泉穴，膠布固定，晚敷早除，每日1次。
⑥肉桂敷灸：肉桂適量研細末，醋調，制成如蠶豆大藥丸，每次1丸敷湧泉穴，膠布固定，晚敷早除，每日1次。
(6)方義說明：本方具有滋陰益腎、降火止痛的作用。取太溪以益腎陰而降虛火，行間以清瀉肝火，兩穴相配既滋腎水又可瀉肝火；又配頰車、下關以通經氣而止痛。
2.風熱牙痛型
(1)症狀表現：牙痛劇烈，發病突然，牙龈腫脹，得冷痛減，受熱痛增，或兼形寒身熱，腮頰腫脹，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數。
(2)灸療原則：疏風清熱，消腫止痛。主要取手少陽經穴。
(3)灸療處方：液門、外關、風池、合谷。
(4)隨症加穴：①上牙痛者，加下關；②下牙痛者，加頰車。
(5)灸療方法：
①艾炷著膚無瘢痕灸：艾炷如麥粒大，每穴每次灸3～5壯，每日1～2次。
②艾炷隔蒜灸：艾炷如棗核大或黃豆大，每穴每次灸5～7壯，每日1～2次。
③艾炷隔鹽灸：艾炷如棗核大或黃豆大，每穴每次灸5～7壯，每日1～2次。
④艾條雀啄灸：每穴每次灸15～30分鐘，每日1～2次。
⑤火柴頭灸：每穴每次灸1焦，每日1次。
⑥燈火灸：每穴每次灸1焦，每日1次。
⑦毛莨敷灸：將適量鮮毛茛草與少許食鹽共搗為泥，制成黃豆大藥丸，每穴每次敷1粒，待局部灼痛起泡時去藥。
(6)方義說明：本方具有疏風清熱、消腫止痛的作用。液門、外關分別為手少陽三焦經的荥穴和絡穴，配風池、合谷二穴可疏風清火，洩熱止痛。
3.胃火牙痛型
(1)症狀表現：牙痛甚劇，牙龈紅腫，頰腮焮熱，咀嚼困難，得冷痛減，口渴口臭，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈象洪數。
(2)灸療原則：清胃洩熱，消腫止痛。主要取手足陽明經穴。
(3)灸療處方：內庭、合谷、大迎、下關。
(4)隨症加穴：①口苦兼有肝火者，加太沖；②便秘者，加天樞、大腸俞。
(5)灸療方法：
①艾條雀啄灸：每穴每次施灸20～30分鐘。每日2～3次。
②艾炷著膚無瘢痕灸：艾炷如黃豆大。每穴每次施灸4～5壯，每日2～3次。
③艾炷隔蒜灸：艾性如棗核大，每穴每次施灸6～8壯，每日2～3次。
④艾炷隔鹽灸：艾性如棗核大，每穴每次施灸6～8壯，每日2～3次。
⑤火柴頭灸；每穴每次灸1焦，每日1次。
⑥燈火灸：每穴每次灸1焦，每日1次。
⑦毛茛灸：將適量鮮毛茛草與少許食鹽共搗為泥，制成黃豆大藥丸，每穴每次敷1粒，待局部灼痛起泡時去藥。
(6)方義說明：本方具有清胃洩熱、消腫止痛的作用。取內庭以清瀉陽明胃火，合谷以疏洩手陽明之熱邪，配大迎、下關以疏洩足陽明經氣以止痛。
【補充說明】
1.牙痛的原因很多，除齲齒之外，還有急性牙髓炎、急性根尖周圍炎、牙周炎、冠周炎、牙本質過敏等均可引起。灸法對本病有止痛作用，但對某些症情做詳細檢查，明確診斷，進行病因治療。
2.飲食上，宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、蘿卜等。忌酒及熱性動火食品。勿吃過硬食物，少吃過酸、過冷、過熱食物。睡前不宜吃糖、餅干等澱粉之類的食物。
3.脾氣急躁，容易動怒會誘發牙痛，故宜心胸豁達，情緒寧靜。
4.保持大便通暢，勿使糞毒上攻。
5.注意口腔衛生，保持正確的刷牙方法和刷牙方式。
