一日，一個朋友來電話說：牙疼了兩晚上沒睡好覺，要來看看。追蹤病史，一個月前左上後牙有冷熱刺激痛，最近一周明顯加重，直到這兩天睡不了覺。檢查：口內牙列完整、口腔衛生狀況良好（近期洗過牙），無齲齒，少數幾個楔缺已修復完好。左上第二前磨牙無齲壞，牙合面可見一條溝紋貫穿近遠中，叩診不適，無松動，冷測有明顯的激惹痛，咬合痛明顯。X片顯示根尖無陰影，無根折。診斷：急性牙髓炎（隱裂引起）。朋友問：什麼是隱裂？為什麼會發生如此厲害的牙痛？如何治療？等等。
一、什麼是牙隱裂
牙隱裂（crackedtooth)是指發生在牙冠表面的細小、不易發現的、非生理性的細小裂紋。又稱不完全牙裂（incompletefracture)，微裂（microfracturecrazing)，發絲樣牙裂（hairlinefracture)等。
二、牙隱裂的原因
1.內因：牙齒各部分的形態、厚薄、結構不同，抵抗外來的力量也不同。如牙合面的深溝、釉質中的釉板等都是相對薄弱的部分。故在很多情況下，隱裂發生在點、隙、裂、溝附近。因磨損不均而存在高深陡坡的牙齒，咬合時會受到較大的水平向分力，這種水平向力對牙齒的破壞力很大，可使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬。
2.在咀嚼中突然遇到沙礫、骨渣等，會使某個牙齒的咬合力驟然加大，這種突然變大的咬合力極易造成包括隱裂在內的牙體硬組織損傷。有文獻稱之為“咀嚼意外”（masticationaccidents)。
三、牙隱裂的臨床表現
1.部位：多發生在第一磨牙，其次是第二磨牙和前磨牙。部位以前磨牙和磨牙的頰側頸部、上颌磨牙的近中腭尖等多見。
2.症狀：有激發痛、咬合痛、自發痛等。疼痛程度與裂縫的深度相關。
3.臨床檢查：隱裂很難用肉眼發現。凡症狀類似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明顯，但又未發現齲壞、缺損等牙體硬組織病時，就要考慮牙隱裂的可能。應仔細檢查是否有裂線，要特別注意發育溝是否延長。利用燈光和口角多角度照射，深色液體（如碘酊、龍膽紫）的浸染等，有助於裂線的發現。棉卷咬診、探針加力探診時如出現明顯的疼痛即可確診。
四、治療原則
隱裂牙的防、治很難分開，應有全局和長遠的觀點。除了主訴牙之外，還要檢查其它牙，除了已經發生的隱裂牙，還要注意有隱裂趨勢的牙。防治結合，才能得到較好的結果。
1.預防：
（1）消除創傷牙合。高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴在正常的咀嚼過程中可產生較大的水平向分力，極易造成牙齒的折裂，也容易造成軟組織咬傷。這種創傷性牙合一經發現應立即調磨加以消除，是對已發生隱裂牙的治療，也是預防其它牙發生隱裂的措施；
（2）平衡咬合力：除了主訴牙之外，還有其他的問題，如伸長的磨牙、缺失牙、殘冠殘根等導致單側咀嚼，應作全面處理，使全口的咬合力均勻分布，防止個別牙負擔過重而發生隱裂。
2.治療：根據症狀評估隱裂線的深度，並根據深度不同進行相應處理。
（1）淺：裂紋局限在牙釉質內，如果著色淺而無繼發齲損者，用酸蝕法和釉質粘接劑光固化處理即可。
（2）中：裂線達到牙本質淺層、中層，往往著色深，已有繼發齲。這種情況可以沿裂線備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅丁香油粘固劑暫封，觀察2~4周，無症狀者換光固化復合樹脂。
（3）深：裂線達到牙本質深層，可能累及牙髓。這種情況應做牙髓治療。因牙髓治療過程中牙體硬組織會進一步遭到削弱，為了防止裂線的加深，治療前應作降牙合處理和帶環保護。治療完成後應及時全冠修復。如果治療完成後咬合痛仍不能控制，牙周反復腫脹，甚至出現窦道，說明裂線發展到髓底甚至根裂，建議拔除。
