關於牙痛的病變類型，目前，國內、國際沒有統一的分類標准，為了便於區分牙痛的原因和對症治療，以下匯集了各種牙痛的特點，以期對臨床診斷有所幫助。
1、牙體硬組織疾病引起的牙痛
主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應的病灶位置。
1.1深齲食物嵌入的壓力，冷、熱、酸、甜、化學刺激，都會產生較為劇烈的疼痛，刺激去除後，疼痛會立即消失或持續一小段時間後消失。
1.2牙隱裂上颌第一磨牙近中腭尖發病率最高。表淺的隱裂常無明顯的症狀；較深者遇冷熱刺激敏感，或有咬合不適感；近髓者會出現定點性咀嚼劇痛。將棉簽置於隱裂牙的牙尖上，囑患者咬合，會出現短暫的撕裂樣痛。
1.3楔狀缺損開始是冷熱敏感的牙本質過敏症狀，隨著牙體缺損程度的增大，可能會引起牙髓炎和根尖周炎的症狀。
1.4慢性磨損牙本質暴露會引起牙本質過敏症，對冷、熱、酸、甜、機械刺激引起酸痛的反應。敏感的程度因人而異。
總之，未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發痛，隨著刺激的消失，疼痛會消失。
2、牙髓、根尖周疾病引起的牙痛
牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據疼痛的發作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響等，可做出正確的診斷。
2.1可復性牙髓炎當受到冷、熱、酸、甜刺激時立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，無自發性疼痛。
2.2急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作)自發陣發性痛，夜間痛加重，溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期，會出現“冷痛熱緩解”症狀，疼痛不能自行定位。
2.3慢性牙髓炎(包括殘髓炎)無明顯的自發痛，但可有劇烈的自發痛史，受到冷熱刺激或食物嵌塞會產生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。
2.4逆行性牙髓炎有深牙周袋，可表現為自發痛、陣發痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的症狀，也可為慢性牙髓炎的症狀。
2.5牙髓壞死一般無自覺症狀，無疼痛。
2.6牙髓鈣化一般無臨床症狀，也可有與溫度無關的體位性自發痛。
2.7牙內吸收一般無自覺症狀，少數可出現自發性陣發痛、放散痛和溫度刺激痛等。
2.8急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛明顯，可清楚定位，溫度刺激不敏感，叩診痛劇烈。
2.9急性化膿性根尖周炎自發性、劇烈、持續的跳痛，牙的伸長感加重，咬合痛更明顯，叩診更劇烈。
2.10慢性根尖周炎疼痛不劇烈，偶有持續性鈍痛，冷熱化學刺激不能導致疼痛加重，咀嚼時可能引起不適。
3、牙周疾病引起的牙痛
龈炎、牙周炎、冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病。
3.1龈炎多無自覺症狀，偶有局部牙龈癢、脹等感覺。
3.2牙周炎依照炎症破壞的部位不同症狀不一，暴露牙頸部者可能出現牙本質過敏症狀；牙松動者可能出現咬合痛或逆行性牙髓症狀；急性期的牙周膿腫疼痛劇烈，叩痛明顯。
3.3冠周炎持續性劇烈疼痛，咬合不適，無冷熱刺激加重症狀，咬合痛明顯，叩痛明顯。冠周膿腫時有波動感。
4、牙挫傷、牙折引起的牙痛
4.1牙挫傷牙有伸長感，有叩痛。早期牙髓活力無反應，後期轉歸情況不一。
4.2牙折根據折斷部位的不同其表現也不同。
5、鄰近組織病變引起的牙痛
5.1上颌窦炎牙疼劇烈，多為鈍痛，無冷熱刺激痛，有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多見。上颌窦區有壓痛。
5.2上颌窦癌早期上颌磨牙廣泛性、持續性、放散性鈍痛。晚期出現患側面頰、上唇和上颌牙麻木感。
5.3颞下颌關節疾病可引起智齒疼痛。
6、其他器官系統疾病引起的牙痛
血液循環障礙，如動脈硬化、心絞痛等可能引起牙痛。
7、神經非器質性病變引起的牙痛
最常見的是三叉神經痛，其疼痛發作時一般有“扳機點”，冷熱溫度刺激並不引發疼痛，且夜間發作不常見。另外，舌咽神經痛也可引起牙痛。
1、仔細詢問病史，了解牙痛的性質、程度和時間。是尖銳痛還是鈍痛、酸痛；自發痛還是激發痛；陣發痛還是持續痛，有無夜間痛；部位局限還是放散。能否明確指出患牙。
尖銳自發痛：見於急性牙髓炎、尖周炎、牙周膿腫、龈乳頭炎和冠周炎；三叉神經痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。
自發性鈍痛：見於慢性龈炎、創傷颌。
激發痛：見於牙本質過敏、2-3度齲、牙髓充血
咬合痛：見於急慢性根尖周炎、創傷颌、不同金屬修復體的流電作用。
2、檢查牙齒，有無齲壞，注意鄰面和上颌八的頰側，下颌七的遠中頸部等隱蔽部位。有無隱裂、高度磨耗、楔狀缺損、畸形中央尖、急性舌側窩、未墊底的深齲充填體、外傷露髓等。
急性根尖周炎時，牙齒松動、叩痛明顯。
慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、邊緣性牙周膜炎、創傷性根周膜炎，可有輕叩痛。
牙周及附近，龈乳頭炎有龈乳頭紅腫及食物嵌塞；冠周炎多見於阻生牙，龈瓣紅腫，化膿；牙周膿腫、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋；干槽症劍拔牙窩內舞會壞死物，骨面暴露，腐臭。
慢性根尖周炎可有瘘管。
急性牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎范圍塊大時可有龈溝腫脹、波動，附近及面部腫脹。
上颌窦炎局部壓痛，膿涕。上颌窦腫物局部膨隆，多個牙松動、血性鼻涕。
3、牙髓活力檢查判斷牙髓情況；X線對診斷齲齒、根尖周病變、髓石、腫物、埋伏牙都有重要價值。
