牙痛不是病，但不能硬撐！
關於牙痛，人們或多或少了解一些。俗語說：牙痛不是病，痛起來要人命。牙痛真的不是病嗎？其實，牙痛不是某一種疾病的名稱，它是疾病所表現出來的症狀。
牙痛是口腔疾病特別是牙病最常見的症狀之一。引起牙痛的疾病很多，包括牙體硬組織疾病、牙髓病、根尖周病、牙周病、智齒冠周炎、上颌窦炎、三叉神經痛、颌骨腫瘤等。牙痛的臨床表現也可以多種多樣，如難以忍受的劇痛、隱隱的鈍痛、自發性痛、冷熱刺激痛、咬合痛以及針刺樣灼痛等。
牙痛可重可輕。重者如莎士比亞的名言“迄今為止尚沒有一位哲人能忍受牙痛”，它嚴重地影響了患者的生活、工作和精神面貌；輕者被認為“牙疼不是病”，而沒有引起足夠的重視。牙痛不論是輕是重，它反映了口腔疾病的存在，都應及時就醫，得到適當的治療。
迄今為止尚沒有一位哲人能忍受牙痛
下面對引起牙痛的一些常見口腔疾病進行簡要介紹，使大家對牙痛的病因、臨床表現和治療有一個基本的認識。
（一）牙體硬組織疾病
常見的牙體硬組織疾病主要包括齲病、楔狀缺損、牙隱裂、磨損等。它們共同的特點是牙體硬組織結構的破壞或喪失，從而引發刺激痛。
1.齲病
齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。病變從早期的白垩色慢慢呈棕褐色，最後形成齲洞。當齲洞較深時，患牙可因冷、熱或酸、甜的刺激出現酸痛的症狀，刺激去除後疼痛一般會立即消失。雖然齲病引起的疼痛不是十分嚴重，但若不及時治療，就可能發展成為牙髓病和根尖周病。因此，一旦發現齲病應及時就醫，進行充填治療，以阻止齲病的進一步發展，免受牙痛的煩惱。
2.楔狀缺損
又稱牙頸部非齲性損害，是牙頸部唇、頰側硬組織發生緩慢消耗所致的缺損。40%以上的成人患有該病，好發於前磨牙，缺損常呈楔形。患牙可因冷、熱或酸、甜的刺激出現酸痛的症狀，嚴重者可繼發牙髓感染甚至牙橫折。較淺且有症狀的楔狀缺損可采用脫敏療法，較深時需充填治療。
3.牙隱裂
又稱不全牙裂，是指牙冠表面非生理性的細小裂紋，不易被發現。牙結構的薄弱環節和創傷性"牙合"力是主要病因。牙隱裂常發生於上颌磨牙，表淺的隱裂常無明顯的症狀；較深者遇冷熱刺激或咬合時可有酸痛感；近髓者會出現定點性咀嚼劇痛或撕裂樣痛。可采用調"牙合"、備洞後充填及全冠等進行治療。
4.磨損
由單純機械摩擦作用造成的牙體硬組織慢性磨耗稱為磨損。當磨損導致牙本質暴露時，患牙遇冷熱刺激或咬合時可有酸痛感。可采用脫敏療法或全冠等進行治療。
（二）牙髓病
牙髓病多因齲病沒有得到及時治療進一步發展而來，也可由嚴重的楔狀缺損、牙隱裂、磨損等引起。引發牙痛的牙髓病主要有急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其疼痛的特點除了有刺激痛外，還有自發性痛，特別是急性牙髓炎可引發“痛起來真要命”的劇痛，且患者還不易指出患牙的位置。牙髓病需到醫院接受牙髓治療（根管治療），止痛藥的效果不是很明顯。
1.急性牙髓炎
發病急，疼痛劇烈，疼痛的特點包括：
自發性陣發性痛：自發性痛是指在無任何外界刺激的情況下，患牙突發劇烈疼痛；陣發性痛指疼痛可分持續和緩解兩個過程，早期疼痛持續時間較短，緩解時間較長，晚期相反。
夜間痛：疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天更劇烈。
溫度刺激加劇疼痛：通常冷、熱刺激均可激發或加劇患牙的疼痛。但在急性牙髓炎晚期，患牙可出現“熱痛冷緩解”的現象，故臨床可見患者口含冷水以減輕疼痛。
疼痛不能自行定位：患者大多不能明確指出患牙所在，且疼痛呈放散性或牽涉性的特點，如疼痛放射到頭或颞部，上颌患牙引起同側下颌牙痛等。
2.慢性牙髓炎
一般不發生劇烈的自發性疼痛，但有時會出現陣發性隱痛或每日規律性鈍痛。病程較長，患牙可有長期的冷、熱刺激痛史，有時在咀嚼食物時會出現不適感或劇痛。
（三）根尖周病
根尖周病是指發生於根尖周組織的炎症性疾病，又稱根尖周炎，多為牙髓病的繼發病。引發牙痛的根尖周病主要是急性根尖周炎，炎症早期患者會有自發性鈍痛，患牙有浮起感，咬合時疼痛。晚期患牙會出現自發性、劇烈持續的跳痛，咬合時劇痛，患者不敢用患牙咀嚼食物。
嚴重的急性根尖周炎如果沒有得到及時治療，有時會出現面頰部紅腫、體溫升高、身體乏力等症狀。因此急性根尖周炎應及時就醫，患牙局部引流和局部用藥是消炎止痛的最好方法，必要時可輔用全身抗生素和消炎止痛藥。
（四）牙周病
有些牙周病變也可導致明顯的疼痛，臨床常見的主要是龈乳頭炎和急性牙周膿腫。
1.龈乳頭炎
它是局限於個別牙間乳頭的急性非特異性炎症，其主要原因為牙間的食物嵌塞、不適當剔牙、魚刺刺傷及充填體懸突等。龈乳頭炎可表現為自發性痛和接觸痛，有時還會出現中等程度的冷、熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。一般牙間乳頭的局部清理和上藥就可止痛。
2.急性牙周膿腫
是牙周炎發展到晚期、出現深牙周袋後的一個常見伴發症狀。發病時可有自發性、搏動性疼痛，患牙有浮起感，咬合時疼痛。雖然膿腫局部引流可以止痛，但該病需到醫院接受牙周病系統治療。
（五）智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生炎症，臨床上以下颌第三磨牙常見。炎症初期，患者覺得牙龈腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動時疼痛加重。若病情繼續發展，局部可呈自發性跳痛或沿耳颞神經分布區出現放射性痛。嚴重時患者可出現張口受限，造成進食、咀嚼及吞咽困難，甚至還會出現體溫升高、身體乏力等症狀。
雖然患者常主訴為牙痛或牙髓痛，但一般不難診斷。智齒冠周炎的治療以局部處理為主，嚴重時需用全身抗生素和消炎止痛藥。反復發作的智齒冠周炎需拔除該智齒。
（六）急性上颌窦炎
急性上颌窦炎是上颌窦軟組織的急性炎症，但由於上颌牙牙根可深入到上颌窦底，窦內黏膜的急性感染可引起牙痛。疼痛表現為刺痛或跳痛，向上可牽涉眶下，向下可到上颌後牙。值得注意的是，疼痛並不是牽涉某一顆牙，而是一個區內的所有牙。患者有膿涕症狀，上颌窦區有局部壓痛。上颌窦炎需到耳鼻喉科進行診治。
此外，由於上颌牙根尖距窦壁很近，急性根尖周炎也可引起上颌窦炎。因此在急性上颌窦炎時，有必要檢查每一顆上颌牙，以尋找可能的病灶牙。
（七）三叉神經痛
三叉神經痛是指在三叉神經分布區域內出現的陣發性、電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期較長且無症狀。疼痛可自發，也可由輕微刺激“扳機點”所引起。所謂“扳機點”是指在三叉神經分支區域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰如微笑、輕微的觸及面部或刷牙漱口等均能立即引起疼痛發作。疼痛先從“扳機點”開始，然後迅速擴散至整個神經分支。當疼痛牽涉牙時，患者常疑為牙痛而要求進行牙髓治療或拔牙，故不少三叉神經痛患者有牙髓治療或拔牙史。三叉神經痛應首先采用藥物治療如口服卡馬西平，嚴重者可使用射頻等方法治療。
（八）其他
口腔颌面部還有其他一些疾病可引起牙痛或疑為牙痛的症狀。如上颌骨的癌性病變可引起上颌磨牙的麻木感或鈍痛；蝶腭神經痛也可引起上颌後牙類似牙髓炎的症狀；某些心髒疾患如心絞痛的症狀有時可牽涉左下颌角，這種牽涉痛也類似於牙痛。
此外，還有一種牙痛稱為非典型性牙痛，指疼痛位於某一顆牙或一組相鄰的牙，但沒有任何牙體、牙髓或牙周的損害。這種疼痛可以是持續性輕微疼痛，也可以是難以忍受的劇痛，其病因不清楚，有人認為可能與心理因素相關。
