與以下疾病鑒別：
1.牙間乳突炎 由於食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛，其特點為持續性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙龈明顯觸痛，常可見有食物嵌塞於鄰間隙。
2.三叉神經痛 三叉神經痛性質為銳痛，突然發作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，並沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作，多因在洗臉、說活誘發，每次發作時間短暫，持續數秒至1、2分鐘，很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱為“板機點”，觸及此處則引起疼痛發作。
3.急性上颌窦炎 急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就診。因上颌後牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌後牙牙髓神經在入根尖孔前經上颌窦側壁和窦底，故上颌窦內的感染常引起上颌後牙的神經痛，並反射患側頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應加以區別。其特點是：急性上颌窦炎疼痛為持續性脹痛，可累及上颌尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上颌窦前壁壓痛，若化膿做副鼻窦穿刺，可有膿液流出。
慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒別：
(1)牙龈息肉 多系鄰面齲損牙龈長入洞內形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙龈相連。
(2)牙周膜息肉 由於多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達根分叉，但探痛不明顯。
慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒別
(1)深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發痛。深齲洞探診敏感，無叩痛。溫度測試敏感，電活力測試正常。
(2)牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無自發痛，疼痛性質為銳痛。無叩痛，電活力測試讀數低於正常。
應注意牙髓息肉與龈乳頭增生長入鄰牙合面洞內，與髓底穿通長的息肉鑒別。否則後果嚴重。
