齲病治療-非創傷性充填(ART)。非創傷性充填是只用手用器械清除牙齒的齲壞組織後用黏結性材料進行充填的技術。非創傷性充填適用於沒有供電或雖然有電但由於資源缺乏而沒有電動的牙科設備的一些地區。
一.適應症與非適應症
(一)適應症：手用器械能進入齲洞口的牙釉質齲和牙本質齲
(二)非適應症：
1.齲齒附近腫脹或有瘘管。
2.牙髓暴露。
3.牙齒有疼痛史。
4.有明顯的齲洞，但手用器械不能進入齲洞的開口處。
5.有齲洞，但因在鄰面，從鄰面或咬合面都不能進入。
二.器械及材料
(一)器械：口鏡、探針、鑷子、ART專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧子(也稱鋤子)、雕刻刀、調和墊(玻璃板或一次性的紙墊)和調和刀。
(二)材料：粘結性的充填材料、棉紗卷、大小棉球、凡士林、塑料成形片、木楔子。
三.操作步驟
(一) 洞形准備
1.用棉沙卷隔濕牙齒。
2.用濕棉球擦去牙菌斑。
3.用干棉球擦干牙齒。
4.必要時用斧子擴大齲洞的入口，即將斧子的刀刃放入洞口後，象開鎖一樣前後轉動，即可清除齲壞的牙釉質。
5.用挖匙徹底清除釉牙本質界的齲壞牙本質以保證充填材料與牙齒的黏結。
6.用斧子去除薄的無支持組織的牙釉質、並確保留下的牙釉質沒有齲壞。
7.先用濕棉球後用干棉球清潔窩洞。
8.清除近髓處的齲壞牙本質要小心，避免損傷或暴露牙髓，因此近髓處不要去除過多的牙本質。
9.洞形形成後，先用濕棉球後用干棉球進行清潔。
10.囑患者咬牙，觀查咬合關系。
11.最後用干棉球擦干窩洞。
(二)清潔窩洞
用牙本質處理劑清潔窩洞的目的是促進玻璃離子材料與牙齒結構間的化學結合。牙本質處理劑有兩種：
1.10%聚丙烯酸溶液
步驟：
(1)滴一滴處理劑放在玻璃板或紙墊上。
(2)用小棉球蘸處理劑。
(3)清潔窩洞和鄰近的溝裂10-15秒。
(4)用棉球蘸清潔水，立即清洗窩洞和鄰近的溝裂至少2次。
(5)用干棉球擦干窩洞。
(6)若窩洞被唾液或血污染，重復步驟3-5 。
2.玻璃離子的液體成分
步驟：
(1)滴一滴處理劑放在玻璃板或紙墊上。
(2)用小棉球蘸清潔水。
(3)將棉球輕輕接觸干棉球、紙或紗布以去除過多的水分。
(4)將濕棉球浸入玻璃離子液體。
(5)同第一種處理劑的3-5 步。
(二)調和
步驟：
(1)將1勺粉放在玻璃板上或調和墊上，並分成兩等份。
(2)將液體瓶水平放置片刻，使氣泡從滴口處出去，再把瓶子豎直，滴一滴液在調和板上。
(3)用調和刀使液體散開在1.5平方厘米的范圍，加入一半的粉於液體中，輕輕進行調和，不使其大面積擴散。
(4)當一半粉劑弄濕後，再加入另一半粉劑。此時要用力進行調和。調和應在20-30秒內完成。但這取決於所使用的玻璃離子的種類。
(三)充填
1.單面洞的充填步驟：
(1)准備、確認必須的器械和材料;
(2)在充填過程中始終保持牙齒干燥;
(3)窩洞進行處理、沖洗和干燥後，按要求調和充填材料;
(4)用雕刻刀的鈍端將材料一點一點地放入洞內及鄰近溝裂，避免帶入氣泡。用中號挖匙的球面將材料送入窩洞深部及任何懸掛的釉質;
(5)在食指的手套上塗上少量凡士林。
(6)將食指放在未變硬的充填材料，加壓，這稱為"指壓技術"。幾秒鐘後移開食指;
(7)用中號或大號的挖匙迅速並小心地去除多余的材料;
(8)保持牙齒干燥，等待1-2分鐘直到材料變硬;
(9)用咬合紙檢查咬合，必要時用雕刻刀調節咬合;
(10)再塗上一層凡士林;
(11)去除棉球;
(12)囑患者至少1小時內不進食。
2.前牙復面洞充填操作步驟：
(1)用棉卷隔濕，保持手術區干燥;
(2)清潔窩洞，確認洞壁光滑、無齲壞腐質;
(3)在治療牙與鄰牙之間放置塑料成形片以恢復牙齒鄰面的外形;
(4)在兩牙間，龈緣處放置軟木楔，固定成形片;
(5)按前述方法處理窩洞;
(6)調和玻璃離子，充填窩洞並要求少許超填;
(7)用食指在牙齒的腭側面緊壓成形片，隨後使成形片緊緊包繞唇側面，以便充填材料進入窩洞，恢復牙齒的外形。用大拇指在唇側面固定成形片1-2分鐘直到充填材料固化
(8)去除成形片和木楔。在充填體上塗一層凡士林;
(9)用雕刻刀去除多余材料。用咬合紙檢查咬合後，再塗一層凡士林;
(10)去除棉卷;
(11)囑患者至少1小時內不進食。
2.後牙復面洞充填操作步驟：
(1)用棉卷隔濕，保持手術區干燥。
(2)清潔窩洞，確認洞壁光滑無齲壞腐質。
(3)在治療牙與鄰牙之間放置成形片。在龈緣處接觸點以下，放置木楔以固定成形片。
(4)處理窩洞和鄰近的溝裂。
(5)調和充填材料。先將充填材料填入角落部分和無支持的牙釉質處。
(6)如上所述放置成形片和木楔。
(7)在食指的手套上塗上凡士林，輕壓充填材料數秒種後，將食指移開。
(8)用中號或大號挖匙去除多余的玻璃離子。1-2分鐘後，充填體固化後，去除木楔和成形片。
(9)用咬合紙檢查咬合。
(10)必要時，用雕刻刀去除多余的充填材料。
(11)檢查對颌牙尖是否會損傷充填體。最好沒有咬合接觸點。
(12)用雕刻刀修整鄰面後再塗上凡士林。
(13)用咬合紙檢查咬合，必要時再塗上凡士林。
(14)去除棉卷。
(15)囑患者至少1小時內不進食.
