牙齒齲壞並不是蟲子引起的，而是由以細菌為主的多因素復合作用而導致的牙齒硬組織發生色澤，形態和質地改變的一種慢性破壞。牙齒齲壞後，質地松軟，失去光澤，顏色白垩，發黃，甚至變黑。隨著病情發展，病變區的牙體硬組織漸漸喪失，形成凹陷、窩洞，甚至牙冠大部分缺損，形成殘根，影響咀嚼功能。
隨著齲病的不同進程階段，會出現不同性質的疼痛表現。最開始形成階段可能不會有特別的感覺，發展到一定階段，可看到齲壞的部分變色，出現冷熱刺激痛，隨著病變的發展，每次刺激可引發的疼痛持續時間也越來越長，直至出現自發痛，也就是在沒有刺激的情況下也出現持續的疼痛，甚至晚上睡覺是因為持續的疼痛而無法入眠，並感覺已經說不清是哪個牙在疼，甚至感覺半邊臉和頭部都在疼，這就是我們所說的放散痛。出現持續的自發痛是病情已經不僅僅是單純的齲齒了，而是在齲病不斷進展的基礎上形成了牙髓炎，也就是我們常說的，牙神經發炎。這樣從不疼到劇痛的發展其實恰恰驗證了老話說的“小洞不補成大洞，千裡之堤潰於蟻穴”。嚴重的牙髓炎有相當一部分是來源於牙齒上的小洞——“齲齒”。
由於齲病的發生與菌斑和食物滯留並長期粘附於牙面有關。因此，齲病的好發部位均為菌斑不易清除的地方，臨床上稱之為滯留區。常見的滯留區為咬合面的窩溝、兩牙鄰接面的接觸部位以及牙頸部。
牙齒的窩溝是其發育、礦化過程中遺留下的薄弱環節，也是齲病的首要發病部位，其形態、寬窄、深淺以及底部牙釉質的厚薄與礦化程度均有較大的個體差異。寬而淺且稍敞開的窩溝較易得到清潔，窩溝底部牙釉質也較厚，患齲率相對較低；窄而深者則易有菌斑及食物殘留且不易清潔而較易患齲。
牙齒鄰面是僅次於窩溝的齲病好發部位。一般均因鄰接面接觸不緊或牙間龈乳頭萎縮，導致食物嵌塞和菌斑滯留而致齲。往往相鄰兩牙同時患齲。其它如牙齒排列不整齊、牙齒扭轉也可導致食物嵌塞而致齲。
牙頸部是牙釉質與根部牙骨質交接部位，既易滯留菌斑及食物也是牙體組織薄弱的環節，尤其當釉質與骨質無接觸而牙本質外露時容易患齲。當牙龈萎縮導致牙根暴露時易發生根面齲，這種齲損多見於老年人和牙周病患者。
需要指出的是，在牙齒平滑面上的早期齲損——菌斑，往往可在一段時間後靜止或再礦化而消失，這主要與易於清潔有關。
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