臨床表現
不是所有的牙痛都由齲齒引起。牙痛可以由非齲壞的牙根暴露、過大的咀嚼壓力或牙折等所造成。鼻窦充血也能使上颌牙敏感。一般牙釉質上的齲齒不引起疼痛，當齲壞到牙本質時，可出現疼痛。只有在飲冷水和吃甜食時，有牙釉齲的人才可能感到痛。這表示牙髓還是健康的。如果在這一階段治療齲壞，患牙可以治愈。不會再發生疼痛和咀嚼困難。接近或已達到牙髓腔的齲齒，能造成不可逆的損害。即使去除了刺激物(如冷水)，疼痛仍可持續。這種牙齒即使沒有刺激也要發生自發性的疼痛。
1.好發牙位與牙面
在乳牙列中以下颌第二乳磨牙患齲率最高，其他依次為上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙。在恆牙列中以下颌第一磨牙發病率最高，其他依次為下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、遲牙、上前牙。齲壞好發的牙面依次為咬面、鄰面、頰面及牙頸部。
2.臨床特點與分類
齲病的主要特征為牙冠部硬組織的慢性侵蝕破壞，形成空洞，最終導致牙髓感染，牙冠大部破壞，颌骨感染及多數牙齒的喪失。發病牙齒的順序是：下颌第1磨牙、下颌第2磨牙、上颌第1磨牙、上颌第2磨牙、下颌第2雙尖牙、上颌第2雙尖牙：由於上下颌第1磨牙、第2磨牙出現較早，特別是第1磨牙6歲時已經出龈，故齲病易感者，首先上下颌第1磨牙受損害，至老年期，上下颌第1、2磨牙往往已經受到齲病損害，或者牙齒已喪失。於是出現老年人第l、2雙尖牙齲病損害增多的趨勢。
為了便於診斷和治療，臨床上齲病可分為5度：I度為牙釉質或牙骨質齲;Ⅱ度為牙本質淺齲;Ⅲ度為牙本質深齲;Ⅳ度為牙本質深齲已經引起牙髓炎、變性或壞死，此時可致根尖膿腫，颌骨骨膜或牙槽骨膜炎，而出現劇烈疼痛及紅腫等症狀;Ⅴ度為牙冠齲壞已達1/2以上，成為殘冠或只剩下殘根，此時牙髓大多壞死，根尖都有慢性炎症。
(1)淺齲，又稱牙釉質齲或牙骨質齲，病變僅限於牙釉質或牙骨質。此時患者無自覺症狀。檢查可見牙面因脫鈣而失去光澤，呈白垩色，探診時有粗糙感。初期溝窩齲臨床上可表現為窩洞周圍呈墨浸狀，探針可插入溝底，如表層釉質崩解，可形成齲洞。
(2)中齲：又稱牙本質淺齲。齲壞已由牙釉質或牙骨質層發展到牙本質淺層，臨床上可發現牙齒上已有較深的齲洞，洞內有著色的軟化牙本質，患者一般無自覺症狀，但遇冷、熱、酸、甜刺激時，可出現牙本質敏感症狀，刺激去除後，症狀即消失。
(3)深齲：又稱牙本質深齲。齲壞已發展至牙本質深層，接近髓角或牙髓腔，形成很深的洞，但尚未引起牙髓的病變。患者對冷、熱、酸、甜及機械刺激敏感，食物嵌入洞內可引起疼痛，去除刺激後疼痛可漸消失。無自發痛。
根據齲病發展的速度也可將齲病分為靜止齲，慢性齲，急性齲。但臨床上不常用。
