(一)病史采集要點
1.淺齲一般無主觀症狀，可能只在體檢時發現，中齲或深齲對外界的物理和化學刺激，如冷、熱、酸、甜刺激時，有過敏反應。
2.齲病發生是一個慢性過程，這種受外界刺激的反應，可能持續相當長的一段時間，1個月或幾個月。
3.這種刺激的反應隨時間變化，漸漸加重。
4.齲損的牙體硬組織可能因咀嚼時崩裂，這時患者來就診。
5.患者有時是因為食物嵌塞情況來就診。
(二)體格檢查要點
1.視診
觀察牙面有無黑褐色改變或失去光澤的白垩色斑點，有無腔洞形成，牙的邊緣嵴有無變暗的黑暈。
2.探診
利用尖頭探針探測齲損部位有無粗糙，鉤拉或插入的感覺。探測洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛。
(三)輔助檢查要點
1.溫度試驗
對冷、熱或酸甜刺激發生敏感甚至難忍的酸痛的牙齒進行冷熱測試;亦可用電活力測定，看其活力是否正常。
2.x線檢查
x線檢查可以發現不易用探針查出的鄰面齲、繼發齲或隱匿齲等。
3.透照
用光導纖維裝置進行，可直接看見齲損的部位，病變深度和范圍，對前牙鄰面齲很有效。
(四)按病變深度分類
齲作為診斷病名，限定於沒有牙髓或根尖周圍組織病變的活髓牙。因齲而繼發牙髓和根尖周病的，按牙髓或根尖周病診斷。
對多個非主訴牙，可根據齲所波及的范圍采用五度分類法簡單記錄。I度：齲在釉質層;Ⅱ度：齲在牙本質淺層;Ⅲ度：齲在牙本質中深層;Ⅳ度：齲在牙本質深層並已波及牙髓(或患牙有牙痛史);V度：因齲而成殘根和殘冠。
對診斷為齲的主訴牙，臨床上根據齲損發生的牙面和病變的深度記述相應的診斷，如發生在右下颌第一恆磨牙近中鄰牙合面的深齲，記為深齲。
1.早期釉質齲
(1)無自覺臨床症狀。
(2)去除牙菌斑並吹干牙面，可見病變區呈白垩色改變，牙面光澤消失。
(3)牙面外形完整，無實質性缺損，若對病區探診，可感覺粗糙。質地略軟。鑒於發生在光滑面的釉質早期齲可以通過再礦化的方法使其停止發展並重新變硬，一旦確診，不要對病損區進行過多的探診。
2.淺齲(牙釉質齲或牙骨質齲)(I度齲)
淺齲發生在牙冠部時，為牙釉質淺齲，又有窩溝齲和光滑面齲之分。發生在牙根面的齲，多為牙骨質齲或牙本質淺齲。
(1)一般無自覺症狀。
(2)牙齒表面呈白垩色或棕褐色，可見表面組織缺損。
(3)發生在釉質的淺齲，探診時可以感覺到牙表面的完整性已經破壞，洞底位於牙釉質層，粗糙、質軟。發生在窩溝的淺齲可能卡住探針。發生在暴露的牙根面的淺齲，可呈棕色，探診粗糙、質軟，但缺損不明顯。
(4)對不易確定的、發生在鄰面的齲損，拍咬頒翼x線片可顯示釉質層x線透射區。
3.中齲(牙本質淺層齲)(Ⅱ度齲)
(1)臨床上對冷熱或甜酸刺激敏感，多為一過性的敏感症狀，無持續性疼痛症狀。
(2)可見齲洞。發生在鄰面或窩溝處的齲，可見相應部位(如邊緣嵴和窩溝邊緣)釉質呈墨浸樣變。
(3)探診可及窩洞，洞底位於牙本質淺層，洞底質軟，輕度敏感。
(4)對不易確診的發生在鄰面的齲，拍咬颌翼x線片可見釉質和牙本質淺層透影增加。
4.深齲(牙本質深層齲)(Ⅲ度齲)
(1)臨床上出現明濕的冷熱酸甜刺激敏感症狀，或有食物嵌塞後的一過性疼痛，但無自發痛。
(2)可見大齲洞。發生在深窩溝下的齲，有時洞口不大，但洞緣兩側呈墨浸色的范圍較大，提示齲損的范圍大。
(3)探診可及齲洞，洞底位於牙本質深層，探診敏感，但去淨腐質後不露髓。
(4)冷熱測驗無明顯異常。
(5)咬颌翼x線片可反映齲損的范圍。但一般小於實際病損范圍。
(五)以病變進展速度分類
1.急性齲
(1)發生於易感個體。
(2)發生在兒童或新萌出牙齒的齲。
(3)病變牙本質著色淺，質軟，可用器械去除。
(4)病變發展快，可早期波及牙髓。
2.慢性齲
(1)發生在成年人的齲。
(2)病變牙組織著色深，呈棕褐色，質硬，不易用手器械去除。
3.靜止齲
(1)多見於磨牙淺碟狀的骀面和無鄰牙接觸的牙齒光滑面。
(2)病損區呈淺褐色，質硬。
(六)其他
1.猖獗性齲(猛性齲)
口腔短期內同時有多個牙齒、多個牙面，尤其是一般不發生齲的下颌前牙，發生齲。急性齲的表現可見於兒童初萌牙列，可能與牙齒發育鈣化不良有關。也可見於成年人頭頸放射線治療之後(放射性齲)，或患嚴重口干症時(口干齲)。
2.繼發齲
(1)患牙做過牙體治療，在修復體的邊緣或洞底發生齲。
(2)洞緣有著色，充填體與洞壁間可探及縫隙，質軟。
(3)x線片可見充填體與洞底間透影區。
(4)繼發齲的記錄：
1)發生在無牙髓病變的活髓牙的繼發齲，按病變程度，記錄為繼發齲(淺齲)等。
2)發生在成功牙髓治療之後牙齒的繼發齲，記錄為繼發齲(牙髓治療後)。
3)繼發齲並發牙髓或根尖周圍組織病變的，按牙髓或根尖周病診斷。
3.再發齲
(1)發生在牙齒原有修復體以外部位的齲。
(2)病變與原修復體無關。
(3)再發齲的記錄參照繼發齲的記錄方法。
鑒別診斷
1.淺齲應與釉質鈣化不全、釉質發育不全和氟牙症相鑒別。
(1)釉質鈣化不全
亦表現為白垩狀損害，但其表面光潔，同時白垩狀損害可出現在牙面的任何部位，而淺齲有一定的好發部位。
(2)釉質發育不全
是牙發育過程中，成釉器的某一部分受到損害，造成釉質表現不同程度的實質性缺損，甚至牙冠缺損。探診時損害局部硬而光滑;病變發生在同一時期發育的牙，並具對稱性，這些均有別於淺齲，
(3)氟牙症
受損牙面呈白垩色至深褐色，患牙對稱性分布，而地區流行情況是與淺齲相鑒別的重要參考因素。2.深齲與可復性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎鑒別。(1)可復性牙髓炎
患者主訴對溫度刺激一過性敏感，無自發痛的病史，可找到引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害，如深齲、深契狀缺損，深的牙周袋、牙隱裂、咬牙合創傷。對溫度試驗呈一過性敏感，反應迅速，尤其對冷測試反應較強烈。與深齲對食物嵌入深齲洞引起疼痛不同。
(2)慢性閉鎖性牙髓炎
可無自發痛病史或曾有過劇烈自發痛，有長期的冷、熱刺激痛病史。洞內探診患牙感覺較為遲鈍，去腐後無肉眼可見的穿髓孔。對溫度試驗與電活力測驗反應遲鈍或遲緩性反應。患牙多有叩痛。
