美國兒科學會：寶貝“防齲齒”新指南
齲齒，是寶貝最容易得上的兒科疾病。寶貝一旦患有齲齒，咀嚼功能就會降低，造成胃腸消化吸收減弱、營養不良，從而直接影響到寶貝的生長發育。那麼，如何預防齲齒的發生呢？
最新數據：5歲寶貝齲齒率上升到69%
齲齒是寶貝患病率最高的慢性疾病之一
6歲以下的寶貝所患的齲齒為“低齡寶貝齲”。最新的北京口腔流行病學調查結果顯示：北京市5歲寶貝乳牙患齲率由2005年的58%上升到目前的69%，平均每個5歲寶貝有3顆齲齒（據《北京晚報》報道）。分析2009年6月發布的第三次全國口腔健康流行病學調查結果，我們發現在參加調查的30個省、自治區和直轄市當中，5歲組寶貝的乳牙患齲率在90%的地區都呈現出鄉村高於城市的特點，多數區域寶貝齲齒的未治療率高達90%以上。
首先，大家需要了解一下齲齒的發生機制：含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔後，在牙菌斑內經致齲細菌的作用，發酵產酸，菌斑堆積的時間一長，這些酸從牙面結構薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的硬組織就產生了齲壞。
我們就從以下6個方面，談談如何預防低齡寶貝齲。
1.建立科學的喂養習慣
新出生的小寶貝們除了睡覺，主要有兩件大事：進食和排洩，這兩件事就足以讓父母手忙腳亂。就說咱們關注的進食這方面吧，媽咪的奶水不夠啊！吃母乳的寶貝不肯喝水呀！什麼牌子的奶粉好啊？問題一個接著一個，好不容易捋順了，突然發現：剛滿周歲的寶貝小門牙怎麼變色了，還一塊塊往下掉？大家看，因為喂養不當造成的乳牙齲壞就這麼悄無聲息而又迅速地發生了。這種齲壞又稱“喂養齲”或“奶瓶齲”，後者多是因為嬰幼兒長時間地在入睡前及夜間用奶瓶喝甜奶或是甜水致齲而得名。
寶貝喝母乳，也要注意
母乳＆奶瓶齲
許多媽咪就迷惑了：我一直堅持母乳喂養，寶貝都不肯用奶瓶喝奶，怎麼會得“奶瓶齲”呢？其實，母乳和牛奶一樣都含有大量的乳糖，占固體成分的2%～8%。乳糖是能夠被致齲細菌酵解產酸的。現在提倡母乳喂養，大家都了解“按需喂養”的原則。為了寶貝的健康成長，只要寶貝有食欲，媽咪們就不辭辛勞地喂奶。特別是夜間，為了方便照顧母子同睡一床，大人寶貝都迷迷糊糊的，寶貝吸不了幾奶口就睡著了，小睡一會兒又接著吃，斷斷續續，累積喂奶的時間很長。在寶貝剛剛出生的幾個月內，這種喂養方式的負面影響還不明顯。可一旦形成習慣，危害就大了。
首先，寶貝如果吃不飽就容易處於一種淺睡眠的狀態。睡眠質量不高，生長激素的分泌減少，會影響身高的增長。回到牙齒的問題上來，寶貝牙齒萌出後如果還維持著上述哺乳習慣，那麼，牙菌斑內的致齲細菌會將奶中的乳糖、蔗糖等碳水化合物分解產酸，嬌嫩的小乳牙天天被“漚”在酸性環境裡，短短幾個月內就發生了腐蝕。
按需喂養≠隨意喂養
這裡也要提醒年輕的媽咪們：按需喂養≠隨意喂養。在符合寶貝生長發育規律的前提下，一次喂奶要足量，拉開兩次喂奶的間隔，減少乳汁和牙齒接觸的時間。無論是喂母乳還是配方奶，喂完之後最好給寶貝喝幾口白開水，沖刷一下口腔，1歲左右就應該盡量停止夜奶。
寶貝的飲水方法也要正確
不要用甜水代替白開水
新生兒純母乳喂養是無需額外喝水的，所以，小寶貝拒絕喝水，父母們不必著急。許多家長為了讓寶貝多喝水，不上火，千方百計地弄點有味道的水給寶貝喝，什麼鮮搾果汁、煮水果水，或者加點秋梨膏、蜂蜜什麼的。絕大多數寶貝對於甜味有著與生俱來的熱愛，一旦喝過甜水後往往就拒絕喝白開水了。長期喝甜水與夜間喂奶太頻繁對牙的影響是一致的。
不停嘴地吃零食對牙齒傷害大
隨著寶貝慢慢長大，他們不可避免地會接觸到五花八門的零食、飲料。很多家長怕寶貝的牙齲壞，對糖果的限制比較嚴格，但對其他的零食、飲料，還有水果什麼的就不夠重視了。一些寶貝在家中只要醒著就幾乎不停嘴地吃零食，還有些養成臨睡前非在床上吃東西的壞習慣。長期飲用含糖的水，經常吃零食，源源不斷地給致齲細菌提供營養，口腔中總保持著較高的酸度，寶貝的牙能不齲壞嗎？
專家護牙建議
寶貝日常飲水最好是白開水。如因保健需要，飲用果汁、梨水、蜂蜜水等最好限定一天只喝1～2次，每次在短時間內喝完。每天1～2次在固定的時間集中吃零食，最好按照：糖果—甜點（包括：餅干、蛋糕及其他糕點）—酸奶或其他乳制品—堅果—水果的順序。最後吃含纖維成分較多的果蔬，咀嚼時會對牙齒表面產生摩擦自潔，能清除部分菌斑軟垢，避免較多的食物殘留。盡量不要讓寶貝將話梅、山楂片或棒棒糖這類零食或一些酸性的水果長時間含在嘴裡，否則，對牙齒的損害很大。吃完零食後，有條件的話盡量刷牙、漱口，至少要喝點清水沖一沖。
2.增進口腔衛生
護牙好習慣要從小開始培養
在寶貝未長牙的階段就要為其養成“愛干淨”的習慣。在寶貝喝奶之後喂幾口清水，沖刷一下口腔，久而久之，寶貝會愛上口腔清爽的感覺。從寶貝開始長第一顆牙起，就要為寶貝清潔牙齒了。所用的工具可以是棉簽、消毒棉花、紗布、小毛巾，也可用軟毛牙刷、硅膠牙刷等。以清潔有效，操作方便，又不損傷寶貝嬌嫩的牙龈為基本原則。“刷牙”的目的是通過機械摩擦清除牙面的菌斑。牙菌斑是由大量細菌、細菌產物、食物殘屑等組成，在牙面上粘得很牢固，所以刷（擦）牙的時候要適當用點力，同一部位需反復多次，輕輕拂過是沒什麼作用的。“刷牙”最好早晚各一次，如果條件不允許，最好在晚上臨睡前刷一次。漱口只能清除一些食物殘渣，是替代不了刷牙的。
那麼，寶貝刷牙是否需要用牙膏呢
牙膏對於刷牙起輔助性作用，不是必需品。由於嬰幼兒還不會漱口，刷牙時會將部分牙膏吞咽進去，可以先不用牙膏。當寶貝逐漸掌握漱口的技能時，可以開始使用含氟牙膏，每次的用量要限制在豌豆粒大小以下。4～5歲以上的寶貝乳磨牙鄰面齲（即後牙牙縫處的齲壞）多發，牙間隙是牙刷等“常規武器”達不到的位置，建議家長每日用牙線為寶貝清潔重點部位的“牙縫”。雖然，從教育學原則出發我們鼓勵寶貝自己的事情自己做，但由於幼兒手部的精細動作能力發育不完善，5～6歲的寶貝刷牙還達不到較好的效果，仍然需要大人的幫助。家長們切莫把口腔清潔這一塊當成鍛煉寶貝生活自理能力的“實驗田”哦！
3.延緩致齲細菌的定植
寶貝牙齒萌出之前口腔中是沒有致齲細菌的。有學者做過觀察，發現產酸能力最強的變形鏈球菌是在寶貝乳切牙萌出後期開始從外界植入的，早的大約10～12個月，晚的在2歲之後。變形鏈球菌在寶貝口腔中定植越早，嬰幼兒越易患齲，兩組寶貝4歲時的患齲率會相差2～3倍。所以，盡量延遲致齲細菌的定植，是降低寶貝齲齒患病率和人均患齲數目的重要措施。
致齲細菌從何而來
多數研究認為嬰幼兒的致齲細菌主要來自媽咪，國外一些研究表明變形鏈球菌母嬰基因型一致率可達到71%～100%。但在我國部分地區的研究發現這種一致率僅在50%左右，可能與我國一些家庭中寶貝主要由祖輩和保姆照顧有關。應該說，致齲細菌的來源就是與寶貝接觸最為密切的看護人。所以，預防低齡寶貝齲，就不單單是針對寶貝的事兒了。
看護者也要注意口腔健康
與寶貝密切接觸的父母、（外）祖父母以及保姆等都應該重視口腔健康，認真刷牙清除菌斑，及時治療活動性齲齒——這樣才能降低自身口腔中致齲細菌水平。給寶貝喂食、水時，盡量不要采取用口腔接觸奶嘴和寶貝餐具的方式去試溫度、嘗味道。另外，在城市和鄉村的一些家庭中，還存在成人咀嚼食物後再喂給嬰幼兒的現象，這種陋習傳播的可就不只是致齲細菌了！
4.氟化物的使用
氟化物對牙齒有什麼好處
使用氟化物防齲堪稱20世紀預防口腔醫學對人類最大的貢獻。氟化物防齲的機理為：
1.氟化物能降低牙齒表層釉質的溶解度並促進再礦化。
2.氟化物能抑制口腔中致齲細菌的生長和代謝產酸。
3.在牙齒發育期間攝入適量氟化物，可以影響牙齒的形態結構，使牙齒易於自潔，抵抗力增強。
氟化物防齲可分為全身應用和局部應用
其中全身應用最經典的方法是調節飲水中的氟化物濃度，氟化水源只能是一種政府性行為，但由於影響因素多，其潛在的風險也是較大的。局部用氟最常見途徑的是用含氟牙膏刷牙。對於較大的寶貝，每日使用適量含氟牙膏有效地刷牙是非常可靠的防齲措施。而對於低齡寶貝，則適合由專業人員定期進行塗氟，不建議家長自行給寶貝使用高濃度的含氟制劑。在氟化物防齲工作方面，我們要注意汲取其他國家的經驗教訓。歐美發達國家氟化物應用廣泛，接觸途徑多，近些年來出現了輕度氟牙症增多的情況，引起了人們的重視。
美國兒科學會發布了新的氟化物使用指南
為了最大限度地獲得防齲效果並將輕度氟牙症控制在最低水平，2014年8月25日，美國兒科學會發布了新的氟化物使用指南。該指南列出了寶貝局部及全身用氟的指導意見，並要求氟化物的使用要在負責基礎保健的兒科醫生指導下進行。“指南”中對每個階段局部用氟的具體建議對於我國寶貝同樣適用：
●在非高氟地區，建議寶貝自出牙起就開始使用含氟牙膏。
●3歲前寶貝每次使用米粒大小的含氟牙膏，刷牙之後讓其把泡沫盡量吐出，殘留的少量可被未清除徹底的菌斑攝入。不必特別強調漱口，因為這麼小的寶貝多數會本能地將漱口水咽下。
●超過3歲的寶貝每次使用豌豆大小的含氟牙膏。監護人應為較小的寶貝擠好牙膏，並監督、幫助其刷牙。
●在牙齒萌出後，每3～6個月進行專業塗氟。
●不建議6歲以下寶貝使用非處方含氟漱口水，因其易發生誤吞而導致攝入過多的氟。
5.早期開始專業口腔保健
建議父母在寶貝1歲左右進行首次專業檢查，以後每半年檢查一次，接受專業口腔護理指導並進行塗氟。如果有齲齒發生，早發現、早診斷、早治療是非常必要的。
6.預防恆牙齲壞
對於患有低齡寶貝齲的患者，要進行長期的追蹤觀察。當其恆磨牙萌出，可進行窩溝封閉以預防窩溝齲壞的發生。6～7歲以上的寶貝多數父母已經“放權”，由寶貝自己刷牙了。然而，此階段的寶貝雖已具備刷好牙的能力，但卻缺乏責任心，往往草草刷完，敷衍了事。因此，家長一定要每周檢查1～2次，指出寶貝刷牙存在的問題，並幫助他們做徹底的清潔。切不可以為寶貝換了牙就沒事了，忽視了對寶貝口腔健康的監控。
