齲齒防治面面觀
一、齲齒的含義和分類？
齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。
1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。
2.中齲 齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以後，症狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3.深齲 齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗塗地去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。
二、齲齒的治療手段
齲齒的治療手段不多，如果蛀洞較大，可以通過補牙修復；如果牙冠已經被蛀蝕殆盡，並帶有牙髓炎症狀，則需要拔牙或根管治療後鑲牙修復。
對於齲齒，“防患於未然”永遠比“亡羊補牢”要更有效，可從以下方面去預防齲齒。
A、正確刷牙減少或消除病原刺激物
減少或消除牙齒上的菌斑，改善口腔環境，保持口腔清潔條件，是防齲的重要環節，要做到這一點，最基本、最有效的辦法就是刷牙和漱口。正確刷牙，可以清除口腔中的大部分細菌，有效減少菌斑的形成。幼兒還無法刷牙的時候，可由家長用柔軟毛巾或絨布幫助擦洗牙齒。正確的刷牙方法是豎刷法，即順著牙龈邊緣“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“裡裡外外都刷到”，還須特別注意刷後牙的咬面，仔細把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干淨，刷牙後要漱口；千萬不要橫刷，橫刷很容易損傷牙龈，也無法刷淨牙縫裡的殘渣。
B、健康飲食減少或控制飲食中的糖份
以谷類作為主食的國家和民族，想控制飲食中的碳水化物來防齲是很難的，隨著糖制食品和各種飲料顯著增多，因此對另一個主要致齲因素——糖的控制，尤其重要。最好的方法就是通過普及預防知識，從家長開始從小教育兒童要養成少吃零食和糖果糕點的習慣，特別是避免睡前吃糖的壞習慣，注意兒童三餐的質量，最好是從幼兒階段，就習慣多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多營養的食物，要盡可能吃些粗糧，同時要重視母乳喂養嬰兒。
C、增強牙齒的抗齲性
足量的唾液分泌才是保證口腔衛生、有效防止齲齒的關鍵。正因如此，研發出有效調節或改善口腔唾液分泌的技術，必然成為終結齲齒這一口腔另外主要殺手的研究重點和方向。
三、齲齒的常見治療方法：
齲病治療的目的在於終止病變過程，阻止其繼續發展，並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態和功能。
齲齒常見的治療方法有：
1．藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上應用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除並磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦干牙面後以小棉球蘸氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘溫熱氣槍吹干再塗，如此兩次，然後以蘸丁香油小棉球塗擦使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉澱於牙本質小管中阻塞牙本質小管阻止齲的發展。一般每周進行1次，3-4次為一療程3-6月後復查，治療中應防止灼傷軟組織。
2．銀汞合金充填術
對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞制成合理的形態然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。
（1）窩洞制備基本原則
去淨齲壞組織防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。
保護牙髓。牙髓是有感覺和代謝的活體組織由於牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激嚴重時可導致牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激
制備抗力形和固位形
由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能因此充填修復後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落即應具有固位形；另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧
（2）充填術修復過程（銀汞合金）：
去除齲壞組織建立窩洞外形；
制備抗力形和固位形；
洞形修整和窩洞清理；
窩洞清毒；
墊基底；
充填銀汞合金；
拋光。
3.復合樹脂充填術
適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞充填要點有：
①制備一定的洞形
②中度以上的窩洞需作基底
③調拌器具要潔浄干燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比充分調拌均勻。
④充填時防濕避免產生氣泡，並宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最後修形磨光
4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術
適應證同復合樹脂充填術還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：
①徹底清洗牙面
②用磷酸鋅水門汀氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。
③用35％或50％的磷酸酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗干燥牙面嚴防再污染。
⑤塗粘接劑充填光敏復合樹脂後，分別用可見光照射20-40秒，使其固化最後刻形磨光。
5.嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體鑲嵌在洞內，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用於：
①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者
②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者
③作為半固定橋基牙
其要點為：
①去淨齲壞組織和懸空釉柱
②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡洞壁合向外張角小於5°。
③可增添釘溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預備
⑤制作模型蠟型及時包埋，盡量采用連模鑄造。
四、治療齲齒，事半功倍
問：窩溝封閉是什麼？
醫生：就是用一種材料(對人體無害也可自凝的合成有機高分子樹脂)，在牙齒的十字型窩溝內塗上，液態時它可滲入到牙齒表面的窩溝內，經光照後固化。就如同給牙齒穿上了一層保護衣，使牙齒免受食物侵蝕。
問：窩溝封閉對孩子的必要性？
醫生：小孩子是最應該做窩溝封閉的，因為孩子年齡小，刷牙不如成人仔細；其次，孩子一般喜歡吃甜食、軟食、粘食，這些食物易粘在牙齒上；第三，幼兒剛萌出的牙齒鈣化還不夠完全，因此，牙齒更容易受侵蝕壞掉。
問：做完窩溝封閉之後是否還會有齲齒？
醫生：一般不會，因為92%的兒童齲齒發生在窩溝部位，如果這個部位預防好了，就不會發生。據國內外報道，窩溝封閉劑治療一次，一年的保留約為90%，五年後完好保留的約為42%，所以在脫落的情況下，需要再進行補做。建議每隔6個月進行復查。
問：這項技術成熟嗎？
窩溝封閉是世界衛生組織向全世界兒童推薦的一種保護新生恆牙的方法，我國牙防組織也向全國的小朋友推薦了這種保護牙的新方法。在發達國家，6-9歲的兒童常規窩溝封閉已做了100年。所以，美國的齲患率僅為3.3%。
