疾病概述
白斑(leukoplakia)是指僅僅發生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔粘膜上的這種斑塊是不能被擦掉的，在臨床和組織病理學上又不能列入其它疾病分類之中者，是一種常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可發生，但以頰、舌部最多。國內1980年普查結果患病率為10.47%(包括煙斑)。長期以來曾將口腔粘膜上所發生的白色斑塊都稱為“白斑”，使許多白色損害混同於白斑，從而造成流行病學和治療方法上的不恰當結果。白斑的色澤除了白色以外，還可表現為紅白間雜的損害。應該明確，白斑是肉眼所見的臨床術語，在組織病理上的變化，應該符合癌前損害的特征——上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。
病因病理
【病因學】
局部刺激因素在白斑的發病中具有很重要的作用，吸煙是普通的原因，白斑患者有吸煙習慣的占80%～90%，且發病部位多與煙的刺激部位一致。其它如咀嚼槟榔、酒、醋、辣、燙、不良修復體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口干症等均同白斑具有密切關系。患者以中老年較多，男性多於女性(男∶女=13.5∶1)。
【病理改變】
白斑是癌前損害，在鏡下顯示典型的上皮異常增生，核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比改變，異角化等。至於上皮表面的形態如皺紙狀、疣狀等，雖然並不象征癌前改變，但應高度警惕。
臨床表現
1.斑塊狀 口腔粘膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，損害形態與面積不等，輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間並無平行關系，有時即使只有米粒大小時已發生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑒別，但扪時前者較硬。[美食中國]
2.顆粒狀 亦稱顆粒-結節狀白斑，口角區粘膜多見。損害常如三角形，底邊位於口角;損害的色澤為紅白間雜，紅色區域為萎縮的赤斑;赤斑表面“點綴”著結節樣或顆粒狀白斑。所以有不少同義名：結節-顆粒狀白斑或顆粒狀赤斑或非均質型赤斑等。本型白斑多數可以發現白色念珠菌感染。
3.皺紙狀 多見於口底和舌腹，同義名有口底白斑、舌下角化病。本病既可同時發生在口底和舌腹，也可單獨發生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等，甚至可累及舌側牙龈。表面高低起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，除粗糙不適感外，初起無明顯自覺症狀，女性多於男性。為了明確診斷，必須進行活體檢查，凡位於口底、舌腹、軟腭、牙槽粘膜等區域的損害，往往具有肉眼所見的皺紙狀的“峰狀突起”，鏡下所見亦同。
4.疣狀 損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位於牙龈或上腭外，基底無明顯硬節，損害區粗糙感明顯，通常因潰瘍形成而發生疼痛。
以上各型在發生潰瘍時可冠以“潰瘍型”。潰瘍實質上是癌前損害已有了進一步發展的標志;其次，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證，以作為進一步選擇治療方法的依據。
診斷和鑒別
【診斷】
白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔粘膜，但有時也可發生在其它部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見於口角區頰粘膜;皺紙狀白斑多見於口底舌腹;疣狀白斑多見於牙龈。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同，而且在形態和質地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體，從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區別白斑與白色角化病，組織學檢查更為明確。
【鑒別診斷】
1.白色水腫(leukoedema)中年以上男性較女性多見，面頰部豐滿者發生的可能性更多。白色水腫少自覺症狀，故極少因此而就診，然而卻很容易在口腔科臨床上發現。白色水腫可能是正常粘膜變異，也可能與煙、酒、燙食刺激有關，雙側頰粘膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中侵泡過度後的皮膚。頰粘膜間線區往往是水腫最隆起的部位，水腫區域表面光滑，界限模糊，有時可擴散至口角區與上下唇;但有時由於水腫明顯而出現若干縱型或不規則皺褶。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。
白色水腫的鏡下所見，主要是棘層明顯增厚而無角質層，棘細胞腫脹，越近淺層越明顯，核消失或濃縮，胞漿不染色，深層棘細胞與基底細胞無異常，上皮釘不規則伸長，結締組織少量炎症細胞浸潤。
2.白色皺襞性龈口炎(white folded gingivostomatitis)本病在出生時已經存在，但不明顯，至青春期開始迅速發展，並逐漸保持穩定狀態，但不隨年齡的增長而加重。皺襞性龈口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔粘膜外，還可發生在鼻腔、肛門與外陰。本病也稱白色海綿狀痣(white spongy nevus)。損害呈灰白色或乳白色，表現為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時，這些部位雖仍保持粘膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰粘膜損害較多見，其它部位也可罹患，甚至波及整個口腔粘膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時無痛並露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常粘膜。口服維甲酸療效顯著。
白色皺襞性龈口炎的鏡下所見：鱗狀上皮顯著增厚，甚至可達40～50層以上而無粒層，角化不全，棘細胞腫脹，越近表面越明顯，胞漿不染色，結締組織有少量炎症細胞浸潤。
治療
1.首要的措施是除去刺激因素，如戒煙，禁酒，少吃燙、辣食物等，殘根、殘冠、不良修復體等也應除去。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。
2.在確認已經糾正吸煙等有害習慣後而損害尚未消失者，可考慮選用藥物治療，並進一步尋找致病因素。[美食中國]
3.口服維生素A，每日5萬U，或維甲酸35～50mg/d，初服時可能發生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天後即可適應。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個月。常見的副反應有口唇干燥、脫發等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。
0.2%維甲酸溶液適用於局部塗布，但不適用於伴有充血、糜爛的損害。塗布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域塗布，慎勿塗在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附於潤滑的口腔內側粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優點是劑量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反應少(唇紅干燥、脫發)，但有致畸作用。
4.可長期使用魚肝油塗擦白斑，每天2～3次，1～2個月為一個療程，但不能用力過重。也可內服魚肝油，或用維生素A5萬U。在保守治療期間應密切隨訪。
5.經久不愈，治療後不消退者，白斑區發現皲裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具有癌前改變的損害，應及早予以手術切除。
