骨喪失對於牙周病和骨質疏松症是一個主要的、常見的特征。骨新陳代謝不平衡造成骨質減少或骨密度(bmd)降低,這是由於破骨細胞吸收比骨母細胞造骨的速度快。按照世界衛生組織的定義，婦女正常bmd為2.5，年輕女性骨密度峰值低於標准，說明患骨質疏松症。
女性發病率比男性高並且隨年齡的增加而增多。大約35%更年期白種女性有髋，脊柱或遠側端前臂的骨質疏松症; 亞洲婦女發病率相似。與骨質疏松症有關的骨折危險增加正被密切地關注。50歲以後50%女性和25% 男性會發生與骨質疏松症有關的骨折,所涉及醫療經費問題是顯而易見的。舉例來說, 2002年僅美國治療髋骨骨折的直接費用18億美元。
圖1
在牙周病方面, 牙周圍組織的慢性感染導致的口腔炎症造成骨和牙周韌帶的破壞(圖1),最後導致牙齒缺失。口腔炎症增加細胞因子的產生，如：白介素-6 ，刺激破骨細胞活動進而促進骨吸收。一個相似的機理可能促進骨質疏松症,可以想象是否bmd低的人群口腔骨質減少的危險性增加。一些證據指出在骨質疏松症和牙周病之間存在聯系。
通常的危險因子
常見的危險因子有兩種，首先，骨質疏松和牙周病存在共同的危險因子，並隨年齡增長而發病率增高。特別是有高風險家族史的個體發病率增加。在女性中,雌激素缺乏增加了口腔和全身骨吸收的危險6。抽煙對這兩種情況都是危險的，它促進病情發展。
代表性和縱向研究
其次，無論從臨床( 例：附著損失,探查牙周袋深度)或放射影像(齒槽嵴頂高度損失)。 衡量牙齒周圍組織的狀態，許多研究已經報告在全身bmd和牙周病之間存在著聯系。骨質疏松和牙周臨床附著水平的研究已經得出各種結果,大量的代表性研究和至少兩個前瞻性研究支持這一聯系。
例如,一項三年縱向研究，70歲的受試者以腳後跟基線的bmd被區分為骨質減少組和非骨質減少組7。三年之後對比，位置數字增加了3 毫米的附著損失，骨質明顯減少(p=0.043) 。這項研究指出,年老者中全身性bmd 可能在預測牙周病進展方面是一個因素7。許多研究已經報告在bmd降低和牙齒缺失之間存在確定的聯系, 如果沒有發現聯系，這些研究通常是在較年輕的群體中5。
然而這種關系不十分確定，因為有些研究沒有報告這種聯系，它們大部分是縱向研究,多數為小樣本，而且大多沒充分地控制可能的混淆因素，像抽煙，停經後激素的使用或牙周病治療。因此，有待於發展更多的前瞻性研究。
治療對骨質疏松和牙周病的影響
一些干預改善全身性bmd的措施也能改善牙周病的指標8。相同的治療可以改善這兩種疾病，提示了它們之間存在一種潛在的聯系。治療包括三種：
1)激素替代治療(hrt)
2)飲食補充鈣和維生素d
3) 二磷酸鹽。
hrt 似乎可以改善口腔骨密度,使探查出血減少、臨床附著喪失減緩和牙齒缺失減少。這些效果與hrt對全身 bmd的改善有關。充足飲食攝入鈣對維持 bmd是必要的，鈣攝入低可能增加牙周病的患病危險或促進疾病進展。
圖2
維生素d幫助鈣在腸道吸收和調節鈣代謝。一項三年的前瞻性安慰劑控制鈣和維生素d補充試驗，對像為65 歲以上的男性和女性，補鈣的對象很少失牙在一顆以上 (圖2, 牙齒損失機會比=0.4,p<0.05) 。
通過二年的隨訪, 與補鈣較少的對照組相比，每天補鈣1000毫克的受試對象很少失牙一顆以上, 牙齒損失的機會比=0.4,p<0.03)9。這些結果支持鈣和維生素d對牙周病有潛在改善作用。
個別研究已經證實二磷酸鹽治療對牙周的影響。在55-65歲不接受 hrt的中老年女性中的前瞻性雙盲試驗發現接受二磷酸鹽的受試者與接受安慰劑的受試者相比，牙周袋探查深度和牙龈出血明顯好轉10。二磷酸鹽組全身性bmd 和齒槽嵴頂高度增加，而安慰劑組減少。當然，還需要更多的研究來確定二磷酸鹽對牙周病的影響。可能的機理上述的證據支持全身bmd和牙周病之間存在的聯系。然而這種聯系的機理欲了解這些還需要開展更多的預期和縱向研究、理想地干涉試驗。全面了解廣泛的、發病逐漸增加的骨質減少和骨質疏松，以及和牙周病之間的關系是十分必要的。過去一直普遍采用的全身骨喪失的預防和治療措施，可能對口腔健康也會帶來有益的影響。
還不清楚。患者如果全身bmd低，口腔bmd也可能低, 因為骨質減少5可以導致牙周病發展加快。
另一種可能性是由牙周病引起的骨質疏松和骨丟失都存在同樣的細胞機理，即:促進像白介素-6 細胞因子的產生，刺激破骨細胞活性。
遺傳因素也可能起一定的作用，一個患者如果易罹患bmd，他也可能容易遭受牙周的損害。
最後，特定的生活方式可能增加患者的骨喪失和患牙周病的危險。無論機理如何, 患者存在全身bmd降低，加速牙周病進展的危險似乎較高。因此, 通過良好口腔保健預防口腔炎症，對於骨質疏松和全身骨喪失危險較高的患者是尤其重要的。我們可以每天使用一種含抗菌物質的牙膏刷牙, 如高露潔全效牙膏，它的共聚物延長了抗菌因子三氯生在口腔表面的停留時間, 達到抗菌和抑菌的效果，刷牙後可以維持12小時11。高露潔全效牙膏也直接抑制潛在的炎症介質,使口腔炎症得到控制。
