口腔潰瘍,又稱為口瘡,是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形,潰瘍面為凹、周圍充血,可因刺激性食物引發疼痛,一般一至兩個星期可以自愈。
口腔潰瘍誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發生、發展中可能起重要作用。
1、輕型口瘡好發於口腔粘膜角化差的部位,潰瘍呈圓形或橢圓形,大小,數目不等,散在分布,邊緣整齊,周圍有紅暈,感疼痛,有自限性及復發史,後不留瘢痕。
2、疱疹樣口瘡潰瘍小且數目可多達20個以上,分布較廣泛,無成簇及融合現象,患者有疼痛及伴有頭痛,低熱等全身症狀,愈後不留瘢痕。
3、腺周口瘡好發於唇內側及口角區粘膜,潰瘍多單個發生,且大而深,呈“彈坑”狀,邊緣隆起,底不平微硬,病程長,愈後可留下瘢痕。
4、白塞綜合征若已出現口,眼及生殖器,皮膚損害時,則應結合其他系統損害分折進行診斷。
口腔潰瘍為非特異性炎症,初期出現嚴重的血管及炎性反應,形成潰瘍後,其表面有纖維素性假膜覆蓋,下方有少量壞死組織,固有層有大量炎症細胞浸潤,膠原纖維可水腫,玻璃樣變或斷裂消失,腺周口瘡的病變與以上基本變化相同,但范圍大而深,且唾液腺腺泡破壞,腺管擴張,上皮增生。
該病好發於20~45歲間的女性,男女之比約為2∶3,據有關資料統計,發病率不底於10%,多發生於口腔粘膜無角化或角化較差的區域,如唇內側,舌尖,舌緣,舌腹,頰,軟腭,前庭溝等處粘膜。
治療方法
(一)局部治療
主要目的是消炎、止痛,促進潰瘍愈合。治療方法較多,根據病情選用:
1、含漱劑
0.25%金霉素溶液,1:5000氯已定洗必泰溶液,1:5000高錳酸鉀溶液,1:5000呋喃西林溶液等。
2、含片
杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。
3、散劑
冰硼散,錫類散,青黛散,養陰生肌散等是中醫治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。
4、藥膜
其基質中含有抗生素及可的松等藥物。貼於潰瘍上,有減輕疼痛,保護潰瘍面,促進愈合的作用。
5、止痛劑
有0.5%~1%普魯卡因液,0.5%~1%達克羅寧液,0.5%~1%地卡因液,用時塗於潰瘍面上,連續2次,用於進食前暫時止痛。
6、燒灼法
適用於潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉後,隔濕,擦干潰瘍面,用一面積小於潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放於潰瘍面上,至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉澱而形成薄膜保護潰瘍面,促進愈合。
7、局部封閉
適用於重型復發性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5~1ml加入1%普魯卡因液1ml注射於潰瘍下部組織內,每周1~2次,共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。
8、激光治療
用氦氖激光照射,可使黏膜再生過程活躍,炎症反應下降,促進愈合。
(二)全身治療
1、免疫抑制劑
若能經檢查確定為自身免疫性疾病,采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松(強的松)。為防止感染擴散,應加用抗生素。對嚴重貝赫切特綜合征,給予氫化可的松或地塞米松和四環素,對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。
2、免疫調節劑和增強劑
(1)左旋咪唑用於需增強細胞免疫作用者。
(2)丙種球蛋白適用於體液免疫功能減退者。不宜長期使用。
(3)轉移因子適用於細胞免疫功能降低或缺陷者。
(4)維生素類藥物可維持正常的代謝功能,促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C0.1~0.2g,一日3次,復合維生素B每次1片,一日3次。
(5)女性激素女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素,已烯雌酚。
(6)微量元素血清鋅含量降低者補鋅後病情有好轉,可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。、
預防
口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關,因此要想完全避免其發生可能性不大,但如果盡量避免誘發因素,仍可降低發生率。
具體措施是:
1、注意口腔衛生,避免損傷口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激。
2、保持心情舒暢,樂觀開朗,避免事情和著急。
3、保證充足的睡眠時間,避免過度疲勞。
4、注意生活規律性和營養均衡性,養成一定排便習慣,防止便秘
護理
1、選用保健牙刷和含氟牙膏:用保健牙刷刷能有效地清潔口腔,而又不損傷牙齒和牙龈,保健牙刷的刷毛柔軟有彈性,刷面平坦,刷頭不大,刷毛末端磨圓。含氟牙膏中氟能與牙齒琺琅質結合,使牙齒更堅固,有良好的防齲作用。這就是口腔潰瘍的護理措施。
2、定期口腔檢查:定期口腔檢查,口腔醫生會給你提供口腔保健指導和幫助,以保證你的牙齒和牙龈健康美觀。這種口腔潰瘍的護理比較常見。
3、注意口腔後面的牙齒:口腔後面的牙齒亦需要同樣注意,完成所有牙齒清潔後,用水漱口。這也屬於口腔潰瘍的護理方法
消化系統疾病(15%)
患系統性疾病的患者易發生口腔潰瘍,主要是通過影響免疫系統而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明:30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病,如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。
營養因素(25%)
如缺乏微量元素鋅、鐵,缺乏葉酸、維生素B12以及營養不良等,可降低免疫功能,增加復發性口腔潰瘍發病的可能性。
感染因素(13%)
鏈球菌和幾種病毒在復發性口腔潰瘍發病中起病原的作用。
遺傳因素(10%)
如父母雙方均患有復發性口腔潰瘍時,其子女約有80—90%患病,若雙親之一患此病時,其子女約有50—60%患病。
疾病診斷
首先以潰瘍愈合時間來區分,良性口腔潰瘍一般數天至數周可以愈合,而惡性口腔潰瘍則呈進行性發展,數月甚至年余不愈合;
其次可以形態區分,良性口腔潰瘍一般形態比較規則,圓,橢圓或呈線條形,邊緣整齊,清楚,與周圍組織分界清,凹陷的基底部較平滑,摸上去柔軟,疼痛明顯,而惡性口腔潰瘍形態多不規則,邊界不清,邊緣隆起呈凹凸不平狀,潰瘍底部不平,呈顆粒狀,觸之質硬韌,明顯區別於正常粘膜,潰瘍疼痛反而不甚明顯;
第三可以病程規律區分,良性口腔潰瘍常常反復發生,有自限性,惡性口腔潰瘍卻無復發史,一旦發病,就遲遲不愈合;
第四可以全身情況區別,良性口腔潰瘍全身症狀少見,頸部淋巴結不腫大或雖腫大但不硬不粘連,惡性口腔潰瘍則相反,有的甚至有惡病質,最後可根據對藥物的敏感程度作出判斷,良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物後效果明顯,愈合加快,而惡性口腔潰瘍則常常對藥物“不理不睬”,療效不明顯。
檢查方法
單純性口腔潰瘍,口腔視診即可;如口腔潰瘍病程長或為其他疾病的伴隨症狀,則還應檢查原發疾病
並發症
可並發口臭,慢性咽炎,便秘,頭痛,頭暈,惡心,乏力,煩躁,發熱,淋巴結腫大等全身症狀。