病例:某女,眉山市人,財務人員,42歲,性格開朗,樂觀外向,談吐大方,人脈較好,比較合群,頗具優越感,唯有口臭一證甚為苦惱,偶有尴尬局面,令人難堪。於2010年9月17日診,自述:口臭嚴重,早上起來口苦,口臭在月經前後最嚴重,月經正常。手腳指尖發麻,手臂特別怕冷,流汗,喝水多但不覺得口渴,喜歡喝冷開水,大便結燥,吃辣椒後拉肚,吃飯可,睡眠可,唇烏,舌淡白。
處方如下:
四逆湯加味
熟附片20 干姜20 生姜30 砂仁20 白蔻仁15 丹參15 麻黃5 細辛5 桂枝20 懷牛膝15 甘草10 杜仲10(單位:克)
9月19日二診:上方吃一劑後手板冒汗,手臂沒有那麼怕冷了,口臭,口渴比以前有所加重,其余症狀沒有什麼明顯變化,囑上方續服2劑。
9月24日三診:手腳指尖已不麻,手腳心有點發熱,早上感覺有點熱,口苦,口臭好些,舌淡白,唇紅。上方去麻黃,細辛,桂枝,加白芍30克,龜板克10(先熬),黃柏20克。
9月27日四診:一劑後諸症減輕,熟附片改為50克(先熬1.5h),其余不變。
服藥2劑,於國慶節後諸症俱除而停藥,隨訪一年余身體健康。
說明:口臭一證常由腸胃熱重而引起,用藥清腸胃熱即可。口苦一證常由肝膽熱重引起,用藥清肝利膽即可。然而本案重症口臭,口苦及其兼症卻是陽氣虛弱,陰寒上僭引起,用藥以四逆湯加味治之。幸而患者信心堅定,不然一劑藥後,見口臭,口苦症狀加重認為藥與病反就更換醫生不來了,那就就功虧一篑了。有好醫生,還得有好患者!