韓蓓 2005-12-13 13:08:47 中華中西醫雜志 2004年5月第5卷第10期
唇腭裂是口腔颌面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發生，造成功能障礙（如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，故病員易發生上呼吸道感染。對這類疾病的治療，主要是采用手術整復的方法，以達到恢復功能和形態接近正常的目的。我科從1998年起開始實施“微笑列車”行動，即免費為貧困山區的唇腭裂患者實施手術治療。時至今日，手術人數已達654人次，其中男479人，女175人。年齡從5個月～34歲。本人通過大量的臨床實踐，也積累了不少經驗，現將此類疾病的手術護理體會闡述如下。
1 手術前的准備
（1）注意患者體重與營養情況，並做好全面健康檢查，觀察患者面部皮膚有無潰瘍及疖腫等，檢查口內及耳、鼻、喉等部有無炎性疾患，並注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進行治療，暫緩手術;（2）若是母乳喂養的患兒，術前3天家屬應開始練習用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術後適應這種進食方式;（3）術前1天根據患者情況備血，術中失血可能影響其在術中和術後對於休克和感染的抵抗能力及創口的愈合。做好抗生素的藥物過敏試驗，並注射一定量的抗生素，以預防術後可能發生的局部或全身感染;用肥皂水清洗上下唇及鼻部，成人刮淨胡須及剪鼻毛，並用漱口水漱口;（4）術前晚禁食水6～8h，若患兒因饑餓哭鬧不止，可遵醫囑給予鎮靜劑;（5）術前半小時按醫囑給予術前用藥;（6）全麻者鋪麻醉床，成人床頭加鋪油布中單。
2 術後護理
2.1 全麻者 按全麻術後常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口腔內分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內而引起窒息或吸入性肺炎;患兒哭聲嘶啞時，可給予對症處理（如霧化吸入等），以減輕全麻插管引起的喉頭水腫;如患兒出現鼾聲及舌後墜時應立即處理。
2.2 腭裂患者 術後應密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應立即處理，必要時通知醫生重新縫合。
2.3 飲食護理 唇裂患兒術後清醒6～8h後可給予少量葡萄糖水，若無嘔吐、可開始用滴管或湯匙喂乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當補充液體以保持水電解質平衡。成人病員進流質飲食1周，後由半流質逐步改為軟食;腭裂患者術後2～3周為流質飲食，再改為半流質飲食1周，以後逐步變為軟食，並堅持用湯匙喂食。每次飯後用漱口水清潔口內食物殘渣，保持口腔清潔，並進行語音訓練。
2.4 一般護理 術後病室應注意保暖、預防感冒，除注射抗生素預防感染外，唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3 次，鼻腔內可用呋喃西林溶液、麻黃素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內分泌物，保持創面清潔干燥，防止創口糜爛。勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長應防止患兒觸摸，碰撞傷口或將手指或玩具塞入口內，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開。
2.5 傷口護理 如傷口愈合良好，唇裂術後5～7天拆去縫線，如使用唇弓，至少應於術後10日才能去除;腭裂術後口內的碘紡紗條可於7～12天抽除，如無出血可不再繼續填塞，腭部口腔縫線，於手術後2周拆除。
3 並發症的觀察
3.1 咽喉部水腫 表現為呼吸和吞咽困難，甚至發生窒息。氣管內插管的壓迫和手術咽部損傷，都可導致咽喉部水腫，可給予超聲霧化吸入減輕或防止其發生。
3.2 出血 表現為有鮮紅色的血液從鼻腔或（和）口腔內流出或湧出，腭裂患者較多見。如發現出血，先要查明准確部位和出血原因，如為滲血，可用明膠海綿或止血粉止血;如出血在鼻腔側創面，可滴入1%麻黃素溶液或用滴有麻黃素液的紗條填塞止血;如大量出血予以相應的止血劑，必要時輸新鮮血。
3.3 傷口裂開 穿孔或繼發畸形。
4 心理護理
由於先天缺陷，大多數患者有自卑心理，常會產生失落感和孤獨感;他們多數來自於貧困山區，文化素質低下，導致焦慮、恐懼。護理人員應用護理程序解決患者的心理問題，及時采取相應的護理措施:（1）建立良好的護患關系，在與患者交往的過程中，通過自己良好的言語、表情、態度和行為去影響患者的感受和認識，改變其心理狀態;（2）做好家屬工作，共同配合給予心理支持;（3）對患者術後產生的各種心理問題及時予以心理疏導，增加患者的康復信心及安全感，並幫助他們建立有利於治療與康復的最佳心理狀態，使其積極配合治療和護理，以期早日康復出院。
總之，在我們的護理工作中，應實施有效的護理措施，不斷總結醫療、護理經驗，為病人創造更有利的診療護理環境，促進患者的身心健康，本組病例全部為手術治療，無一例術後並發症發生，經3年以上追蹤觀察，全部病例均能正 常進食，腭裂患者發音改善，取得了良好治療效果。
作者單位:443003湖北省宜昌市中心醫院五官科
