疾病解析：扁平苔癬
方一 加味逍遙散
藥物組成 柴胡6g 蒼術6g 白芍6g 白術6g 黃芩6g 牛膝6g 丹參6g 夜交籐l0g 茯苓l0g 當歸10g 薏米l0g 生地10g 栀子3g 炙甘草3g 薄荷3g 龍膽草3g
制劑用法 上藥加水煎至300ml，1日分2次溫服，每日1劑。
適應病證 口腔扁平苔癬，肝氣郁結，氣血失和型。症見口腔粘膜白色網狀或斑塊狀病變，可伴有糜爛，自覺灼痛或刺激性疼痛，情緒波動，失眠多夢，納呆，脅下脹滿。
病案舉隅 王某，女，54歲。訴口腔雙頰粘膜白色斑塊5年，經常糜爛、疼痛，尤以進辛辣食物時為甚，口干發麻。有精神創傷史，常有情緒波動不安、緊張易怒、失眠多夢、納呆、兩脅發脹。診見兩側頰粘膜淺層糜爛，有白色網狀損害，周圍充血明顯，舌質暗，舌尖紅，苔薄白，脈弦細。肝功能、免疫球蛋白檢查均正常。診斷為口腔粘膜扁平苔癬，證屬肝氣郁結，肝脾不和，濕熱上泛，氣血失和。給上方煎服，每日1劑，分2次溫服，另服維生素類藥物。3周後復查，口腔粘膜損害消失，後經1年零2個月觀察，未見復發。
評 按 本證型口腔扁平苔癬與精神因素有關。精神損傷或思慮過度、情志郁結、肝氣內郁、脾虛則濕從內生，經絡阻滯，氣血失和，化火上炎，致使粘膜充血，如熱盛濕重，則發生糜爛損害。本方是以逍遙散加味而成，重在舒肝解郁，健脾去濕，活血去瘀。柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養肝柔肝活血，白術、茯苓健脾去濕，薄荷助柴胡疏肝解表，炙甘草益氣補中，並緩肝之急。如此配伍，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾並治，為調和肝脾之名方。加龍膽草、黃芩清熱燥濕、瀉肝火，牛膝活血去瘀、補肝腎，夜交籐養心安神，蒼術、薏米化濕健脾，生地清熱涼血、養陰生津，栀子清熱利濕、涼血解毒。全方能改善機體內平衡，調整氣機，並使口腔局部血循得以改善，促進上皮的修復，改善上皮角化情況，使白色損害消退。治療本證型時，應多做患者的思想工作，使其保持健康的心理，舒暢的心情，對藥物治療有很好的輔助作用。
