上下牙齒咬合關系不好。

女 | 17歲

健康咨詢描述： 颞下颌關節紊亂，正在醫治。擬進行牙齒正畸:上颌第2雙尖牙被擠進裡排了，自己都覺得咬合不好，且左邊臉有些凹進去了。全景片說是沒有智齒，也無要長的跡象。現在已找了個醫生，說是可以不拔牙用支抗釘等形式把上颌2個磨牙朝第3磨牙方向移動，移出大約7毫米的間隙，把第2雙尖牙擠進去本來的位置。:

想得到的幫助： 請口腔颌面外科、颞下颌關節科和正畸科專家指點，這個方案可行嗎？口腔軟腭硬腭打支抗釘可行嗎？有什麼副作用呢？若只拔掉上颌的第2雙尖牙進行正畸，而不拔掉下颌的，這樣可行嗎？

圖片涉及用戶隱私，只有用戶本人才能看到。 醫生回復建議：

      病情分析：
      從X片上看是沒有智齒結合石膏模型，綜合分析，應該拔除上颌兩個第二雙尖牙及下面一顆牙齒進行矯正，這樣方便、省時、可靠。
      指導意見：
      按照你說的醫生的方案，推磨牙向後，難度較大，上颌後部骨量、空間有限。若只拔掉上颌的第2雙尖牙進行正畸，而不拔下颌牙，會造成上牙輕度前突。僅供參考。

患者追問：

1、若拔掉4顆第2雙尖牙，就只剩24顆了，有些可惜，想盡可能不拔牙。2、若骨量、空間夠了是否磨牙向後推是可行的呢？3、因為颞颌紊亂彈響才矯牙，若該關節調好了，而不進行牙齒矯正，有什麼利弊？4、沒有智齒，是因為其空間不夠嗎？還是其他原因？謝謝解答！

醫生回答：

從片子上看，後面空間不多，至少七毫米的間隙難以滿足，所以，最好拔牙；下面拔一顆牙幾顆，不需要拔四顆牙；關節調好，你那錯位的牙齒也要處理，否則因難以清潔，而導致其他牙齒齲壞。

患者追問：

1、您是說上面拔掉2顆第2雙尖牙，下面只拔掉1顆嗎？這樣也行嗎？2、若只考慮擔心齲壞，我正考慮做加強刷牙清潔每天多次，並做窩溝封閉和塗牙釉質保護漆，這樣的話不拔牙是否可行？3、醫生說牙縫本身有點空間，正畸牙齒時還可以騰出點空間，所以可能不需要推後7毫米就可以把牙齒排好，這樣可否？4、若真把第一磨牙推後而實施了矯牙，又打了支抗釘，請問打支抗釘和推後磨牙這麼做了後的副作用有哪些？

醫生回答：

後推磨牙的移動並不是平行移動，所以，新增的間隙並沒有測量的多。清潔的再好，因沒有咬合，牙齒遲早都會出現問題。上面拔兩顆牙，下面拔一顆牙是可以的。

患者追問：

1、沒有長智齒，是因為骨量不夠嗎？2、若上面拔掉2顆第2雙尖牙，下面只拔掉一顆，請問是拔掉哪一顆呢？

醫生回答：

長智齒與骨量沒有關系。下面拔除前牙或雙尖牙中的任意一顆都可以。

患者追問：

1、請問從颞颌和牙齒等位置的X線計算機體層CT片、以及數字化攝影DR片等，可以看出骨量是多少嗎？2、或者，根本不需要這些，直接看簡單的口腔牙齒全景片和本人口腔裡面，就可以判斷骨量是否足夠？

醫生回答：

一般從全景片和石膏模型可以簡單判斷，而口腔CT可以精確看出骨量多少。